阑尾炎炎性反应评分与儿童阑尾炎评分在儿童疾病严重程度分级中的比较

这对家庭为何重要

腹痛是儿童被紧急送往急诊室的最常见原因之一，阑尾炎常位列家长的首要担忧。真正的危险不仅在于阑尾炎本身，而是错过那些可能破裂或在腹腔内扩散感染的更严重类型。本研究提出了一个对家长、儿童和医生都很实际的问题：当儿童出现疑似阑尾炎时，哪一种简单的床旁评分更能识别出真正处于危险中的孩子？

两个用于艰难决策的简单评分

医生常使用清单或“评分”将儿童的症状、体检发现和化验结果汇总为单一的风险估计。本研究聚焦于两种此类工具。一种称为儿童阑尾炎评分，主要基于孩子的主诉（例如疼痛向右下侧转移）、体检表现和基本的血常规。另一种，阑尾炎炎性反应评分，则增加了关于机体对感染反应的更详细信息，尤其是一种随炎症升高的血液蛋白。两种评分都会把儿童分为低、中或高风险组，但它们侧重的信息不同。

研究是如何进行的

研究团队随访了138名从婴儿到青少年的儿童，这些孩子因可疑阑尾炎的腹痛来到一所大学医院。所有孩子在任何手术前都用两种工具评分，几乎所有人随后都接受了阑尾切除术。外科医生在手术中仔细记录所见，根据是否存在穿孔、坏死组织或脓肿等可见损伤，将每例标记为单纯性或复杂性。病理学家随后在显微镜下检查切除的阑尾以确认是否真实穿破。研究者还采集了血液化验并测量了超声或CT扫描中阑尾的直径。

评分对严重程度的揭示

随着孩子在基于炎症的评分中从低风险组向高风险组移动，他们的白细胞计数、感染性细胞百分比和炎症标志物水平均呈持续上升。该评分的更高分组与手术中观察到的更严重疾病以及阑尾破裂的更高概率明确相关。以症状为主的评分也随血象恶化而升高，其高危组在影像学上往往表现为更大的阑尾。然而，该评分主要与已发生穿孔的病例相关，在穿孔发生之前对识别复杂疾病的可靠性较差。

这些工具的准确性如何？

为评估准确性，研究组使用统计曲线比较每种评分区分轻重病例的能力。对于复杂性阑尾炎，基于炎症的评分表现略优于传统的症状评分，在评估整体疾病严重程度方面提供了更有价值的信息。至于预测完全穿孔的阑尾，两种工具的表现仅属中等且彼此相当。重要的是，评分预测与外科实际所见之间的一致性仅为一般水平，这强调了没有任何单一清单可以替代细致的临床判断。

这对腹痛儿童意味着什么

研究表明，基于炎症的评分在识别在阑尾破裂前可能出现严重阑尾炎的儿童方面更为有力，即便影像结果不确定时仍然有帮助。更传统的评分虽然有用，但似乎在结合明确的影像学发现时效果最佳，并倾向于标识那些疾病已较为晚期的儿童。对于家庭而言，这意味着一些额外的血液检测信息可以帮助医生更安全地决定谁需要密切观察、谁可能需要紧急手术，以及谁可以避免不必要的CT放射检查。在日常实践中，结合这些见解可能使最危重的儿童获得更快的处理，同时减少对可能无需侵入性检查即可康复的儿童的检查次数。

引用: Ibrahimoglu, H. Appendicitis inflammatory response versus pediatric appendicitis score for grading disease severity in children. Sci Rep 16, 11003 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-42122-w

关键词: 儿童阑尾炎, 阑尾炎严重程度评分, 炎性反应评分, 穿孔性阑尾炎, 儿童腹痛