代偿性肝硬化患者中难以进行胆道插管：预测因素及对并发症的影响

这对肝病患者为何重要

许多长期肝病患者最终会出现瘢痕化，即肝硬化，常常需要行ERCP以解除胆道梗阻或治疗胆结石。尽管ERCP是通过带有镜头的柔性管进行，被视为微创，但仍可能引发严重问题，例如胰腺炎或出血。该研究提出了一个简单但重要的问题：在代偿性（早期）肝硬化患者中，当医生很难进入胆管时，这种困难多大程度上会导致并发症？我们能否预测哪些人有风险？

详细审视一种常见操作

为回答这个问题，埃及的研究者随访了接受首次ERCP且既往未行过乳头切开或改建的代偿性肝硬化成年患者。两年内共纳入131例；最终医生在127例中成功到达胆管，这些患者构成主要分析人群。研究团队记录了术前、术中和术后的各项细节：年龄及其他合并症，乳头（肠道小开口）的外观，乳头附近是否有憩室（十二指肠憩室），医生尝试进入胆管的次数、所用时间以及是否需使用哪些进阶器械。

何时胆管难以进入

作者依据国际指南把情况定义为“难以胆道插管”：当内镜医师与乳头接触超过5次、尝试时间超过5分钟，或反复误入胰管时。按此标准，近一半的肝硬化患者（45.5%）出现了难以插管的情形。有几项特征使操作更具挑战性：年龄较大的患者更容易属于难以插管组。某些乳头形态——非常小的开口（2型）或大而下垂的开口（3型）——与困难相关，乳头附近存在憩室也增加难度。若医生不得不采用“预切”（用切开工具打开乳头以到达胆管），几乎可以确定存在操作困难。

长时间挣扎后并发症随之而来

总体成功进入胆管的比例很高，接近97%，但代价是：12.6%的患者出现短期并发症。术后胰腺炎约发生于9%的患者，轻度出血约占4%；未见穿孔、感染或死亡，所有出血在术中均得到控制。值得注意的是，所有并发症均发生在难以插管的患者中。医生为到达胆管所花时间越长、尝试次数越多，发生并发症的几率越高。约9分钟或更长的插管时间，或4次及以上的尝试，均强烈提示并发症风险增加。

在肝硬化患者中谁最易发生风险

综合所有信息后，研究者识别出代偿性肝硬化患者中若干关键的难以插管预测因素。较高年龄使发生难度的几率略有增加。某些乳头形态（2型和3型）以及乳头附近存在憩室会使困难的可能性大约翻倍或更高。需要行预切括约肌切开术——即常规方法失败时的切开操作——是最强的预测因素，会显著增加难以插管的几率。吸烟或存在肥胖、肾病或自身免疫性疾病等其他重大疾病的患者，一旦出现操作困难，也更可能发生并发症。

对患者和医生的意义

对代偿性肝硬化患者而言，ERCP常常是必要且能改善生活的治疗，但本研究表明近一半的病例将在技术上面临挑战，而且操作困难与胰腺炎和出血的风险密切相关。简单来说，内镜医师为进入胆管“较劲”越久——尤其是在年长患者、乳头形态不利或邻近肠道憩室的情况下——团队就越应谨慎权衡风险、限制重复尝试并考虑替代策略。虽然本研究来自单中心且未包括更晚期的肝硬化患者，但它强调了在ERCP前及术中识别这些预警信号的重要性，这有助于个体化操作、保护脆弱患者并为未来更安全方法的研究提供方向。

引用: Elkerdawy, M.A., Mahros, A.M., Emara, M.H. et al. Difficult biliary cannulation among patients with compensated liver cirrhosis: predictors and impact on complications. Sci Rep 16, 9533 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-41040-1

关键词: ERCP, 肝硬化, 胆管, 胰腺炎, 内镜并发症