接受β受体阻滞剂或ACEI/ARB和噻嗪类利尿剂治疗的受控与未受控高血压女性的性功能：一项前瞻性随机对照研究

为何这一主题重要

高血压常见，性生活悄然减退的担忧也很普遍。对于许多女性，尤其是绝经前女性，关于降压药的讨论很少涉及这些药物可能如何影响性欲、唤起或性交时的舒适度。本研究随访了绝经前的高血压女性，观察不同常规治疗在三个月内如何影响她们的激素、焦虑与性健康状况。

性、血流与激素

女性的健康性反应不仅取决于情绪和人际关系，还依赖于良好的生殖器血流、敏感的神经反应以及精细的激素平衡。高血压可使血管僵硬，降低在性唤起时扩张血管的能力，从而削弱润滑和生殖器充血效果。高血压还与焦虑和情绪低落相关，这会进一步抑制性欲和满足感。此外，部分降压药被认为可能减弱性功能，但在女性人群中的证据一直有限。

研究如何进行

研究者招募了100例绝经前高血压女性与25例类似的健康女性作为对照组。所有参与者均有稳定伴侣，且无可能独立影响性健康的重大疾病，如糖尿病、肥胖或抑郁。高血压女性被随机分配到两种主要治疗策略之一：β受体阻滞剂或作用于肾素-血管紧张素系统的药物（ACE抑制剂或ARB）。第一个月后，所有高血压女性——无论血压已被良好控制还是仍未达标——均额外加入小剂量的噻嗪类利尿剂，反映常见的现实世界联合用药做法。性功能通过详尽的问卷评估，涵盖性欲、唤起、润滑、高潮、满意度与疼痛。焦虑症状使用简短标准量表评分，血液检测在起始和三个月时测量总睾酮、游离睾酮与雌二醇水平。

不同治疗下的结果

与健康女性相比，高血压女性起始时在所有性功能领域得分较差，焦虑更高，总睾酮更高而雌二醇更低。三个月期间，接受ACE抑制剂或ARB联合治疗的女性显示出最显著的改善。无论其血压是否被完全控制，这些女性在性欲、唤起、润滑、高潮、满意度方面均有所改善，疼痛减少。她们的总体性功能评分显著上升，焦虑评分下降。与此同时，她们的睾酮水平降向健康范围，雌二醇上升，这种激素变化被认为有利于血管健康和性反应。

β受体阻滞剂的混合结果

使用β受体阻滞剂的女性情况更为复杂。当这种方案使血压得到控制时，女性在大多数性功能领域确实报告了改善，总体评分也有所提升，类似于ACE抑制剂和ARB组，惟疼痛方面例外。她们的睾酮下降，雌二醇增加。然而，那些在β受体阻滞剂下血压仍未受控的女性仅获得部分收益：性欲、唤起、高潮和满意度有所改善，但总体性功能评分并无显著变化，且焦虑症状倾向于维持较高水平。在整个研究中，较高的血压、较高的睾酮和更多的焦虑与较差的性功能密切相关，而较高的雌二醇则与更好的评分相关联。

对患者的意义

这项研究提示，对于绝经前的高血压女性，阻断肾素-血管紧张素系统的药物——ACE抑制剂和ARB——在对性健康的友好性上可能优于β受体阻滞剂，尤其在它们有助于正常化血压并缓解焦虑时。尽管所用药物均为标准治疗且研究规模和时长相对有限，这些发现仍强调应将性健康纳入常规降压护理。女性在开始治疗后若注意到性欲、唤起或舒适度的变化，应感到有权与临床医生讨论替代用药选项，而非默默接受心脏健康与满意性生活之间的权衡。

引用: GamalEl Din, S.F., Elyamani, E., Bushra, M.T. et al. Sexual function among controlled and uncontrolled hypertensive females receiving beta-blockers or ACEI/ARB and thiazides: a prospective randomized controlled study. Sci Rep 16, 9227 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-40790-2

关键词: 高血压, 女性性功能, β受体阻滞剂, ACE抑制剂和ARB, 生殖激素