CAD/CAM 铣削与 3D 打印植体辅助下颌覆盖义齿的种植体周围软组织健康与义齿基托适配性：一项为期一年的随机临床试验

为日常生活带来更结实、更舒适的假牙

对于许多下颌全部缺失的老年人，传统义齿常会滑动、摩擦，并使咀嚼变得困难。牙医越来越多地在下颌植入小型种植体以帮助固定可摘下的下颌义齿，从而显著改善稳定性。本研究在这一现代做法框架下提出了一个非常实用的问题：当这些植体辅助义齿通过数字化方式制作时，是从整块塑料中铣削而成更好，还是用 3D 打印逐层构建更佳？答案可能影响义齿与牙龈的贴合程度以及周围口腔组织随时间的健康状况。

制造新笑容的两种现代方法

研究者关注的是两颌均无天然牙且对现有下颌义齿固位不满的受试者。所有志愿者在下颌前部（大致对应犬齿位置）各植入两个小型种植体。这些种植体像牢固的按扣一样连接新的下颌义齿，新义齿通过球形连接体固位。每位受试者同时配备一副新的上颌传统义齿，以保持咀嚼的平衡。不同之处在于下颌植体辅助义齿的制作方式：一组采用计算机引导的铣削设备从一整块硬化塑料圆盘加工而成，另一组则用 3D 打印机以液态树脂逐层构建。

用数字化测量排除猜测

乍看之下，两种义齿在外观和触感上可能相似。为超越主观判断，团队使用数字扫描来测量每副义齿内表面与患者石膏模型的贴合度。他们对主模和完成义齿的底面进行扫描以生成虚拟三维模型，然后用专业软件将这些模型重叠比对。彩色差异图显示了义齿哪些部位对下颌压迫过重、哪些部位存在间隙、以及哪些部位在十分之一毫米的微小公差范围内贴合。研究者特别关注后部支承区以及朝向颊侧和舌侧延伸的唇舌缘（flanges）等关键支撑区域，因为这些区域强烈影响舒适度、稳定性和咀嚼力的分布。

为期一年的牙龈随访观察

适配仅是问题的一半；种植体周围组织也必须保持健康。受试者在配戴新覆盖义齿后随访一年。在三个时间点——佩戴后不久、六个月和十二个月——由不知情的检查者仔细检查种植体周围的牙龈。研究团队使用标准临床评分记录菌斑堆积程度、牙龈炎症情况、轻探时是否出血以及探针能滑入牙龈与种植体之间的深度。这些指标合在一起反映出组织是处于平静稳定状态还是朝向疾病发展。

比较结果揭示了什么

数字叠合分析显示，铣削义齿在整体现表面上与下颌模型的贴合更紧密、更均匀，而 3D 打印义齿则表现出相对较差的精度。在若干区域，尤其是靠近下颌最远端的部位，打印义齿更倾向于出现间隙或压迫点，提示贴合度略逊一筹。尽管如此，在种植体周围牙龈健康的比较中，两组表现非常相似。菌斑与轻度牙龈炎评分在一年内均有小幅上升——这在种植体支持的义齿中较为常见，因为清洁更具挑战性——但铣削组与打印组之间并未出现有意义的差异。一个细微发现是铣削组的龈沟深度随时间略有增加，但这并未伴随出血或其他危险信号。

对患者与牙科医师的意义

简单来说，研究发现，在本研究所用的特定材料与参数下，通过计算机引导铣削自整块材料而成的下颌植体辅助义齿，其与下颌的贴合精度优于 3D 打印义齿。然而，在第一年内，只要患者遵循清洁与复诊的常规，两种义齿在维持种植体周围组织健康方面表现相似。铣削组中观察到的龈袋轻微增加并未显示出疾病信号，可能仅是软组织的无害性调整。对患者而言，这提示铣削覆盖义齿在舒适度和稳定性上可能略占优势，而 3D 打印版本在速度和成本方面仍是一个合理的现代替代方案——前提是保持良好口腔卫生并定期随访。

引用: Elmanci, T.M., Mourad, K.E., Abdelsameaa, S.E. et al. Peri-implant soft tissue health and denture base adaptation of CAD/CAM milled versus 3D-printed implant-assisted mandibular overdentures: one-year randomized clinical trial. Sci Rep 16, 9091 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-40422-9

关键词: 种植体覆盖义齿, 数字义齿, 3D 打印, CAD/CAM 铣削, 种植体周围健康