在急性呼吸衰竭中使用 VentCoach 方法的机械功导向肺保护性通气

为什么更温和的呼吸机很重要

当患者出现危及生命的肺功能衰竭时，医生常常必须将其接入呼吸机以维持生命。然而，正是拯救生命的呼吸机，如果每次呼吸的力量过大，也可能损伤脆弱的肺组织。本研究探讨了一种微调呼吸机的新方法，使其在提供足够气体以维持生命的同时，尽量减少因通气而带来的附加损伤。研究者测试了一种床边指导系统，称为 VentCoach，它帮助呼吸治疗师根据一个统一的指标调节呼吸机：机器在单位时间内向肺输送的能量有多少。

通气机应力的单一衡量标准

传统的呼吸机管理关注若干独立的设置，例如每次潮气量有多大、呼吸频率如何以及呼吸间隙肺内残留压力多少。这些因素共同决定肺组织承受的机械“磨损”，但通常是逐项监测的。近年来，科学家们提出了机械功的概念，它将这些设置整合为每分钟呼吸机向肺转移能量的总体度量。动物和临床研究均提示，高机械功与更多的肺损伤及更高的死亡率相关，但在床边实时使用该指标一直较为困难，因为实时计算较为繁琐。

将原始数据转化为床边指导

VentCoach 团队在医院的电子健康记录系统中内嵌了实时机械功计算器。对于处于常见通气模式的患者，计算机自动获取呼吸机读数并用简化公式将其转换为机械功值。随后，呼吸治疗师按照结构化的流程使用该数值进行调整。如果患者的机械功低于预设的安全阈值，护理按常规继续；如果达到或超过该阈值，流程会提示治疗师在已接受的保护性范围内，温和降低潮气量和呼吸频率，然后重新评估肺的可复张性以微调肺内基础压力。目标是找到既能维持正常氧气和二氧化碳水平，又能将能量输入降到最低的设置。

在真实 ICU 患者中测试 VentCoach

为检验该方法在日常临床中的可行性，研究者在一所大型教学医院的重症监护病房开展了一项小型随机试验。17 名严重呼吸衰竭且预计需使用呼吸机至少一天的成人，被随机分配接受标准肺保护护理或 VentCoach 指导策略。为患者提供治疗的医生并不知道患者分组情况，但呼吸治疗师知情并相应调整呼吸机。该试验的主要问题并非在如此小规模中验证 VentCoach 是否能改善生存率，而是评估治疗师能否可靠地使用该流程而不干扰工作流程或将患者置于风险之中。

发生了什么变化——以及哪些没有变化

所有被分配到 VentCoach 的 8 名患者都完成了该流程，呼吸治疗师报告未发现安全问题或严重的工作延滞。两组在诸如呼吸机使用时间或生存率等严重结局上没有明显差异，这在如此小的研究中是可以预期的。然而，VentCoach 组在 24 小时后表现出机械功降低的倾向，相较于标准护理有一定提示，表明该流程可能确实减少了呼吸机向肺输送的能量。接受 VentCoach 管理的患者也倾向于需要更少的镇静药，提示他们至少与机器的同步性不差，甚至可能更好，尽管这些趋势尚未达到统计学显著性。

这对未来护理意味着什么

对非专业读者而言，关键讯息是本研究表明，使用呼吸机的总“机械能”作为实时床边指导是可行且看起来安全的，而不仅仅依赖传统的旋钮和参数。在这项小规模试验中，VentCoach 的表现不劣于当前的最佳实践，并给出早期信号，表明其可能降低肺应力和对强镇静的需求。现在需要更大规模的研究来确认，目标化机械功是否能够真正减少呼吸机相关的肺损伤并改善依赖呼吸机的危重患者的康复。

引用: Zheng, C., Abdulla, S.W., Bauer, P.R. et al. Mechanical power guided lung protective ventilation in acute respiratory failure using the VentCoach approach. Sci Rep 16, 9786 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-40389-7

关键词: 机械通气, 肺保护性通气, 机械功, 急性呼吸衰竭, ICU 呼吸治疗