应激性高血糖比值与MIMIC‑IV重症成人ICU谵妄之间的关联

为何ICU中的血糖飙升会影响大脑

入住重症监护病房（ICU）的人在与生命搏斗，但战场不仅限于肺、心或肾。许多人会出现谵妄——一种突发的混乱与定向障碍，可持续数日并留下持久的记忆问题。本研究提出一个实用问题：一种基于血液的简单指标，衡量人在应激下血糖升高的程度，能否帮助临床医生识别最有可能发生谵妄的患者，从而更早采取措施保护大脑？

更近距离地观察ICU中的意识混乱

谵妄在ICU中很常见，影响高达8成重症患者。它表现为注意力困难、对时间和地点的混淆，或出现不存在的幻觉。这些发作不仅仅是暂时的“ICU迷糊”：它们与住院时间延长、死亡风险增加以及长期认知障碍相关。然而，临床医生仍缺乏简单工具在入院第一天就识别哪些患者风险最高，以便调整药物、更密切监测，并及早让家庭和康复团队参与。

把应激与血糖转化为单一风险信号

严重疾病常常使血糖升高，即便在无糖尿病病史的人中亦然。然而，入院时的高血糖可能反映长期的糖尿病、突发的应激反应，或两者兼有。为了解析二者，研究者使用应激性高血糖比值（SHR），将入ICU时的血糖与基于长期指标（HbA1c）估算的个人基线水平进行比较。较高的SHR意味着当前的血糖峰值相较于基线更为突出，提示强烈的应激反应。早期研究将该比值与心脑并发症联系起来；本研究探讨这一比值是否也能反映广泛ICU患者中谵妄的风险。

研究团队如何利用数千例ICU病例

作者使用大型公开的MIMIC‑IV ICU数据库，研究了2,946名首次入ICU且同时有血糖和HbA1c测定、并使用标准床旁测试定期筛查谵妄的成年患者。已在第一天出现谵妄或在ICU停留非常短暂的患者被排除，以便捕捉新发谵妄。研究团队将患者按SHR分为四个水平，从最低到最高，比较首24小时后谵妄出现的频率。他们还对许多其他因素进行了调整——年龄、生命体征、疾病严重程度评分、既往疾病、实验室检查以及镇静药或类固醇使用——以评估SHR是否在临床已有信息之外提供额外价值。

应激性血糖上升与认知混乱的关系

总体上，21%的患者出现了谵妄。出现谵妄的患者通常年龄更大、病情更重，更可能发生器官功能衰竭和感染。他们的血糖更高，且更重要的是，SHR更高。当以简单曲线分析时，SHR的增加与谵妄发生率同步上升，即使在多重调整后亦是如此，尽管在最保守的统计模型中结果刚好未能达到传统显著性阈值。但按分组比较，处于第三和第四SHR水平的患者与最低水平相比，谵妄发生的比值比约为1.5倍，呈明显上升趋势。详细的曲线拟合显示出非线性模式：风险随SHR上升在约1.19处迅速增加，随后趋于平缓，而非继续显著上升。

这对床旁护理可能意味着什么

SHR与谵妄的关联在男女、不同年龄段以及有无多种常见疾病的人群中均有观察到，并在若干敏感性分析中得以保持。研究还发现，SHR在预测谁会发生谵妄时，略优于单次血糖值。由于SHR可由常在ICU入院时采集的检测计算得出，它可能提供一种低成本的方法来标识在代谢应激下大脑受累较重的患者。尽管此类回顾性研究无法证明血糖飙升直接导致谵妄，但结果表明，追踪应激相关峰值的幅度——而非仅仅看血糖本身——可能帮助临床医师将谵妄预防策略（如谨慎使用镇静药、早期活动、结构化监测）更有针对性地用于最需要的患者。

给患者和家庭的要点

对于在ICU守望亲人的家庭，突发的意识混乱既可怕又难以理解。这项研究表明，一个人在疾病应激下血糖上升的陡峭程度，包含着关于其发生谵妄风险的重要线索。较高的应激性高血糖比值与更高的谵妄发生几率相关，尤其是在某一阈值范围内。在未来，这一简单指标或能帮助ICU团队及早识别危险，并在危重病程中采取额外措施保护大脑。

引用: Wang, C., Lv, L., Ma, R. et al. Association between stress hyperglycemia ratio and ICU delirium among critically ill adults in MIMIC-IV. Sci Rep 16, 9411 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-40380-2

关键词: ICU谵妄, 应激性高血糖, 重症, 血糖, MIMIC‑IV