腰椎穿刺前后通过超声测量视神经鞘直径以预测穿刺后头痛

为什么后背穿刺会引发剧烈头痛

腰椎穿刺，常称为脊椎穿刺，是一项常规医疗检查，用于诊断感染、自身免疫性疾病以及其他脑或神经问题。然而，一部分患者在检查后会出现明显的体位相关性头痛：平躺时缓解，坐起或站立时加重。该研究提出了一个对患者和临床医生都很实用的问题：术前术后进行的快速眼部超声检查，能否识别出哪些人有发生穿刺后头痛的风险并用于追踪其恢复？

通过眼睛观察脑压

这项研究的关键思想是，包绕大脑和脊髓的透明液体也沿视神经延伸，视神经是将视觉信号从眼睛传到大脑的“电缆”。该神经被包裹在一层鞘内，当颅内压升高或下降时，这层鞘会出现细微的扩张或收缩。通过在闭合的眼睑上使用温和的超声，医生可以在几秒内测量该鞘的直径。既往研究表明，较宽的鞘常提示颅内压升高；本研究组则探讨了相反的情况：鞘变窄是否可提示颅内压降低以及与腰椎穿刺后特有头痛之间的关联。

研究如何进行

德国一所大学附属医院的研究人员随访了76例因诊断需要而接受腰椎穿刺的成年患者（非用于麻醉或手术）。所有患者术前头颅影像正常且无危险性颅压升高的迹象。研究采用标准化的超声方法，由训练有素的检查者在穿刺前（T0）、穿刺后立即（T1）以及术后24小时（T2）分别测量每位患者的视神经鞘直径。如果患者出现典型的穿刺后头痛——站立时加重、平躺时好转——则在48和72小时再进行额外测量。研究团队还记录了年龄、性别、体重指数、穿刺针号以及抽取的脑脊液量等信息。

眼部测量发生了什么变化

每位患者在腰椎穿刺后均显示视神经鞘直径下降，证实抽取脑脊液会导致传达到眼部的压力迅速、可测量地下降。大多数患者的测量值在24小时内已回升至接近术前水平。但在7位患者（约占9%）中，随后出现了典型的穿刺后头痛，这些患者在24小时时鞘径仍明显偏窄，并在48小时倾向于进一步缩小。统计分析表明，在24小时这一时间点，有无头痛两组的平均鞘径差异显著，尽管两组在体型、性别、针号和抽取液量上相似。唯一明显的背景差异是年龄：年轻患者更易发生此种头痛。

一个截断值及其意义

作者使用称为受试者工作特征（ROC）曲线的分析方法，寻求一个实用的阈值：在24小时时鞘径小到何种程度可提示发生穿刺后头痛的高风险。他们发现，24小时小于4.9毫米的值能区分大多数受影响患者与无头痛者，灵敏度约为86%（识别大多数真实病例），特异度约为93%（假阳性较少）。尽管这些数据来自相对有限的样本，但结果提示一项简单的床边眼部超声有潜力成为监测工具的一部分，尤其适用于年龄较轻或其他风险较高的腰穿患者。

这对患者意味着什么

对于接受腰椎穿刺的人来说，这项工作表明，无痛的眼部超声可以实时追踪围绕大脑的压力变化。术后一天若出现明显且持续的视神经鞘狭窄，似乎与因脑脊液压力降低而引起的特征性头痛密切相关。尽管该研究规模相对较小，且该截断值需要在更大规模、多中心的研究中得到验证，但这一方法为及早发现问题并追踪恢复提供了一种无创手段，可能有助于指导关于休息、进一步影像学检查或如硬膜外血贴等治疗的决策。

引用: Merzou, F., Kunzmann, AL., Janitschke, D. et al. Ultrasound measurement of optic nerve sheath diameter pre and post lumbar puncture for prediction of postdural puncture headache. Sci Rep 16, 7468 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-40311-1

关键词: 腰椎穿刺, 穿刺后硬膜外头痛, 视神经超声, 颅内压, 腰椎穿刺并发症