与大便免疫化学测验阳性但假阳性相关的结直肠癌筛查风险因素

为什么粪便检测会发出可怕但具有误导性的警报

如今许多人使用一种在家采样的粪便检测来筛查结肠癌，该检测用于寻找隐匿性出血。阳性结果可能令人惊慌，但随后的结肠镜检查有时并未发现任何严重的生长病变。本研究提出了一个简单但重要的问题：当粪便检测发出警报而结肠检查显示清晰时，消化系统的其他部位可能发生了什么？

现代粪便检测如何帮助发现结肠癌

研究人员关注一种常用的筛查工具——大便免疫化学测验（fecal immunochemical test，FIT）。该检测检查粪便样本中极微量的人类血液，广泛用于尽早发现结肠癌及其前驱病变，从而在可治疗的早期采取干预。在本研究中，929名年龄在50至75岁的中国医院就诊者提供了两份粪便样本，随后接受了结肠镜和上消化道内镜检查，使医生能够检查整个可见的消化道。如果任一样本检测到了血液，FIT结果即被判定为“阳性”，而结肠检查被用作是否存在进展性结肠病变的参照标准。

何时阳性检测与结肠检查不一致

总体而言，大约六分之一的参与者FIT结果为阳性。该检测对那些存在进展性结肠病变（包括癌症和大型高危息肉）的人正确警示了近三分之二，并能在大多数无此类病变的人身上提供可靠的阴性保障。然而，其阳性结果常常具有误导性：只有约三成的阳性FIT对应于进展性结肠病变。为了解原因，研究组关注了864名结肠镜未见进展性病变的人群。其中仍有107人FIT为阳性。在结直肠癌筛查的语境下，这些检测阳性但未发现进展性结肠病变的情况被标记为“假阳性”。

谁更可能出现虚惊？

通过比较有假阳性与无假阳性的人群，研究者在生活方式、基础健康状况及内镜所见中寻找模式。在考虑多个因素后，有几类因素显著相关。男性比女性更可能在结肠未见进展性病变时出现FIT阳性。在结肠内，轻度炎症——表现为黏膜充血、水肿——以及存在三枚或更多小型非进展性息肉，与假阳性结果均相关。这些情况可能引起微量出血，检测能够识别到这些微量血迹，即便它们并非筛查项目旨在发现的危险肿瘤。

更高部位隐匿的问题

研究还检查了消化道上段——食管、胃和上段小肠——以确定这些部位是否能解释部分粪便检测阳性。在考虑其他因素后，大多数上段发现（如轻度反流或小溃疡）与假阳性FIT并无明确关联。一个显著的例外是胃癌。胃癌患者即便结肠未见进展性病变，也更可能出现FIT阳性。这提示在某些情况下，阳性的粪便检测可能检测到来自胃部肿瘤的出血，而非结肠出血。

这对患者和医生意味着什么

对患者而言，关键的信息是：粪便检测阳性但结肠镜未见重大病变，并不一定意味着“没有问题”。检测可能识别出来自结肠轻微变化（如小息肉或轻度炎症）的细微出血，或在较少见的情况下来自胃部的严重问题。同时，研究并不支持对所有此类患者例行开展上消化道内镜检查——该检查更具侵入性且成本更高。作者建议医生在决定谁可能受益于进一步检查时，综合考虑其他线索，例如性别、结肠炎症或多发小息肉的存在、症状、当地胃癌发病率，以及可能的检测信号强度。简言之，看似“虚惊”的粪便检测警报仍可能提供有价值的提示，值得谨慎随访而非简单忽视。

引用: Mirza, I.A., Meng, FY., Han, Z. et al. Risk factors associated with false-positive fecal immunochemical test results in colorectal cancer screening. Sci Rep 16, 9794 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-40251-w

关键词: 结直肠癌筛查, 大便免疫化学测验, 假阳性结果, 胃癌, 结肠息肉