在单侧球囊成形术中以DGOU分型指导骨水泥扩散策略治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折

为什么脊柱骨折在老年人中很重要

随着年龄增长，骨骼常变得更薄更脆，这种情况称为骨质疏松。在脊柱中，这可能导致小裂缝使椎体塌陷，引发突发性背痛、身高下降和驼背。常用的一种微创治疗是向受损椎体内注入医用骨水泥以稳定骨折。但外科医生仍在争论一个基本问题：当从一侧注入骨水泥时，它是否必须扩散到椎体对侧，还是仅填充一侧就足够？这项研究探讨了该问题，并为根据骨折类型定制手术提供了实用建议。

医生如何修复塌陷的椎体

本研究中所述的手术称为经皮球囊成形术。通过背部一侧的小皮肤穿刺，外科医生将针插入受损椎体，充气微小球囊以帮助恢复高度，取出球囊后注入高粘度的骨水泥。骨水泥迅速硬化，起到内部固定的作用，减少疼痛性微动并帮助椎体重新承担负重。由于穿刺仅从一侧进入，骨水泥可能大部分停留在穿刺侧，也可能跨越椎体中央扩散，在内部形成更均匀、桥状的支撑。

按不稳定程度对骨折进行分类

研究者使用基于稳定性的DGOU分型，将440例单发骨质疏松性脊柱骨折患者分为三组。OF1为相对稳定的楔形裂隙且无明显塌陷；OF2则伴有椎体后壁受损，可能不稳定；OF3为明显不稳定的爆裂性骨折。所有患者在2020至2023年间于四家医院接受单侧球囊成形术，并随访至少一年。术后采用详尽的CT扫描与三维计算模型测量骨水泥穿越椎体中线的程度。随后将患者标注为水泥未穿中线（主要在穿刺侧）或穿中线（水泥有显著部分延伸至对侧）。

谁真正需要骨水泥穿越椎体中线

团队追踪了12个月内的疼痛评分、日常功能以及X线测量的椎体高度和脊柱曲度。对于最稳定的OF1骨折，无论骨水泥是否穿越中线，结局相似：患者均获得明显的止痛、功能改善及椎体形态的良好维持。相比之下，OF2和OF3骨折显示出明确规律。当骨水泥跨越椎体时，患者自术后1个月起功能评分更好，并在随访中更有效地维持椎体高度和脊柱对齐。值得注意的是，实现跨中线扩散需要略大一些的针道角度和稍长的手术时间，但并不需要更多骨水泥，也未增加诸如骨水泥漏出或邻近椎体新发骨折等严重并发症的发生。

为何骨内对称性很重要

作者认为关键在于原始椎体结构被削弱的程度。在稳定的OF1骨折中，椎体中央部分仍能较好承重，因此一侧形成的实心“栓塞”足以停止疼痛性微动。而在更严重的OF2和OF3骨折中，椎体中部受损，骨组织更易进一步塌陷。在这种情况下，仅在一侧留有骨水泥可能造成不均衡的受力，类似站在断裂踏脚石的边缘。跨中线分布的骨水泥能构建更平衡的内部支架，更均匀地分担重量，从而更有效地抵抗逐步塌陷和脊柱曲度增大。

这对患者和外科医生意味着什么

简言之，研究表明并非所有骨质疏松性脊柱骨折都应采用相同处理方式。对于较轻且更稳定的骨折，进行单侧球囊成形术时无需刻意追求骨水泥跨越椎体中线，这可使手术更短更简便而不影响疗效。对于更严重、不稳定的骨折，争取实现跨中线的骨水泥分布则更有价值：患者功能更好，椎体形态维持时间更长，而且在谨慎操作下这些益处并不会带来额外的安全风险。作者建议以DGOU分型作为指导，为不同严重程度的骨折设定不同的骨水泥扩散目标，推动脊柱骨折治疗朝更精确、个体化的方向发展。

引用: Cao, D., Li, X., Gu, W. et al. DGOU classification guided cement diffusion strategy in unilateral kyphoplasty for osteoporotic vertebral compression fractures. Sci Rep 16, 9281 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-40167-5

关键词: 骨质疏松性椎体压缩性骨折, 经皮球囊成形术, 骨水泥分布, 脊柱骨折稳定性, DGOU分型