在猪模型的肝门胆道梗阻中，多孔与全覆盖自膨式金属支架的可行性及组织学分析

为什么胆道堵塞很重要

当从肝脏引流胆汁的小管被压闭时，代谢废物会在机体内积聚。患者可能出现皮肤发黄、感染、疼痛，甚至肝损伤。处理这些狭窄，尤其是肝内多个小胆管在高位汇合处的狭窄，颇为棘手。本研究在猪体模型中测试了一种新型金属管（即支架），以评估其是否能更自然地维持胆汁流通，并比标准设计对肝脏刺激更小。

路口处的瓶颈

在肝脏中央附近，主要胆管分支成许多更小的分支，犹如树干分叉成枝。肿瘤或瘢痕形成于该区域会压迫主通道，使胆汁回流入肝内。医生通常通过从口经内镜把支架置入胆管来缓解这种情况。传统的全覆盖金属支架能很好地撑开主通道，但由于其形成了光滑的管腔，可能会遮盖侧支，就像套在树干上的套管也盖住了一些枝条。这样的阻塞可引发感染并加重肝损伤。

带有微小逃逸孔的金属管

这种新装置称为多孔自膨式金属支架，保留了标准覆盖支架的金属网和保护性涂层，但沿支架长度增加了一排小圆孔。这些开口设计用于让胆汁在邻近的侧支之间滴流进出，同时仍维持宽敞的主通道并具备防移位能力。由于为全覆盖结构，该支架旨在可拆除，便于医生在患者病情变化时进行调整或更换。

在猪身上测试这一想法

为了安全且详尽地研究该支架，研究人员在八只迷你猪中使用热能导管在靠近肝脏的主胆管处制造了可控狭窄。待瘢痕形成后，每只动物经内镜置入新型多孔支架或标准全覆盖支架。随后对猪进行为期三个月的随访，包括血液检查、胆道造影以及最终对未引流侧支周围肝组织的显微镜详细检查。团队关注的要点包括支架是否保持位置、能否被取出，以及位于支架段外侧但邻近的侧支出现多少炎症、纤维化和损伤。

支架对肝脏的影响

两组中幸存的所有猪都成功放置并随后通过内镜取出支架。有两只动物（各组各一）在置入支架前的影像学步骤中发生意外穿孔死亡，死因与支架本身无关。在剩下的六只猪中，胆红素等胆浆检查显示出一类模式：使用多孔支架的动物倾向于胆红素水平较低，而三只使用传统支架的猪中有两只短期内胆红素升高。显微镜下观察，多孔组未引流侧支周围的组织通常表现出较轻的炎症和纤维化，较传统组为轻。由于每组仅有三只动物，这些差异未达到通常科学研究所要求的严格统计学阈值，但趋势方向一致。

这对患者可能意味着什么

对于肝内高位复杂梗阻的患者，医生面临权衡：易于取出且能抵抗组织长入的支架，可能同时阻塞重要侧支并增加感染风险。这项动物研究表明，带有小侧孔的重新设计覆盖金属支架可能改善这一权衡，既有助于保留更多肝脏的引流，又仍可被取出。该研究尚不足以证明新型支架对癌症或其他疾病患者更有利，且猪模型不能完全模拟人类肿瘤。不过，置入和取出过程的安全性以及较少组织损伤的信号支持开展更大规模的人体试验，以评估这种设计是否能改善重度胆道梗阻患者的结局。

引用: Kim, E.J., Kang, H., Park, J.K. et al. Feasibility and histological analysis of multi-hole versus fully covered self-expandable metallic stents in a porcine model of hilar biliary obstruction. Sci Rep 16, 9737 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-40067-8

关键词: 胆道支架, 肝门胆道梗阻, 肝脏引流, 内镜治疗, 猪模型