2019年欧洲心脏病学会术前概率（2019 ESC-PTP）在马来西亚预测阻塞性冠状动脉疾病的有效性

为什么这个心脏风险工具很重要

胸痛是最令人担忧的症状之一，但并非所有出现胸痛的人都患有严重心脏疾病。医生需要快速方法来判断谁确实需要进一步的心脏检查、谁可以安全放心。本研究评估了一个简单的欧洲风险工具，该工具估算冠状动脉堵塞的几率，并提出一个关键问题：对于与该工具构建时所基于的欧洲患者群体不同的马来西亚人，它是否同样适用？

为严重问题准备的简单清单

本研究关注的心脏问题是阻塞性冠状动脉疾病，即供血心脏的血管被脂质沉积所狭窄。这可能导致心肌梗死，并仍然是马来西亚的主要死因之一。为了在不漏诊危险疾病的同时避免不必要的侵入性检查，医生常使用“术前概率”工具。2019年欧洲心脏病学会的术前概率（ESC-PTP）工具故意设计得很简单：主要依据年龄、性别、胸痛类型以及是否有气短。它将人分为低、中或高三类可能性，以指导接下来是否需要做何种检查。

在马来西亚患者中测试该工具

研究人员纳入了来自雪兰莪一所专科中心的194名成年人，这些人已接受了详细的心脏影像检查，或为侵入性冠脉造影，或为高分辨率CT血管成像。入组者均无既往确诊的冠心病。研究通过电话访谈和病历重建每位患者首次就诊时的胸痛表现，然后根据2019年指南的分界计算其ESC-PTP评分。随后将这些评分与实际影像结果进行比较，且将冠状动脉至少50%狭窄定义为阻塞性疾病。

数据揭示了什么

超过一半的参与者——约57%——确实存在阻塞性冠状动脉疾病，这一比例远高于可比的欧洲或中国研究。患病者多为年长、男性，并更可能有吸烟、高血压或糖尿病史。当研究组评估ESC-PTP工具对有无堵塞性病变人群的区分能力时发现：几乎所有有病的患者都被归入中高风险组。该工具对确诊为疾病的个体识别率很高，敏感性达95.5%。然而，它在向医生保证某人没有疾病方面表现较差：只有25%的未发现堵塞者被归为低风险（特异性低）。总体而言，工具在正确判定阳性与阴性之间取得了“良好”的区分度。

这对临床患者意味着什么

在临床实践中，这意味着该工具在确保马来西亚胸痛患者的危险性疾病不被漏诊方面非常有效。如果ESC-PTP评分将某人归为低风险，那么他们确实没有严重动脉堵塞的可能性很大，尽管仍有少数患者最终被发现有疾病。另一方面，被评为中高风险并不等同于确诊动脉阻塞。在本研究中，归入中高风险的患者中约有四成并未发现阻塞性疾病，因此在做出重大治疗决定前，仍需进行进一步检查——例如冠脉CT等影像学评估。该工具最适合作为初筛手段，而非最终裁决。

对未来的启示

对非专业读者而言，主要结论是：一种快速、清单式的评估可以安全地帮助医生判断哪些马来西亚胸痛患者不太可能有严重动脉堵塞，从而无需立即进行侵入性检查。然而，由于该工具常常高估风险，仍有许多人需要随访影像以确认是否真正存在疾病。作者得出的结论是：2019年ESC-PTP工具可作为马来西亚胸痛分步诊疗流程的一部分——尤其适用于排除低风险患者的疾病——但应始终结合临床判断，必要时配合更精确的心脏影像检查。

引用: Mohammad Rafee, M.A., Ibrahim, K.S., Kadir, R.F.A. et al. Validity of the 2019 European Society of Cardiology Pre-Test Probability (2019 ESC-PTP) for predicting obstructive coronary artery disease among Malaysians. Sci Rep 16, 9173 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-40037-0

关键词: 胸痛, 心脏动脉堵塞, 风险评分, 心脏筛查, 马来西亚