保留比率受损肺活量（PRISm）患者的肺功能轨迹与急性加重风险

这为何与日常呼吸息息相关

许多人感到气短，却被告知他们的肺“还不够糟”以被诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。这个灰色地带称为保留比率受损肺活量（PRISm），长期被忽视。本研究随访了PRISm患者，观察他们的肺功能如何变化以及突发性呼吸加重的发生频率，旨在为更早发现严重肺病并预防住院提供线索。

介于健康肺与COPD之间的隐性中间状态

PRISm的定义是呼吸测试中肺功能下降，但用于诊断COPD的关键比值仍显“正常”。作者招募了204名PRISm成人，并与501名肺功能完全正常的成年人进行了比较。两组在年龄、性别和体重上相似，但PRISm人群更可能吸烟且合并更多其他疾病，包括心脏病、哮喘、肺气肿和肺纤维化。他们还报告了更多日常呼吸症状，如咳嗽和气短，表明PRISm并非无害的标签。

对肺健康进行为期一年的追踪

研究团队对PRISm组进行了为期一年的追踪，重复肺功能检测并记录加重事件——即呼吸恶化到需要额外用药、急诊或住院的情形。根据肺功能的变化，参与者被划分为三条轨迹。部分人的肺功能恢复到正常水平（PRISm‑正常）。大多数保持在同一状态（持续性PRISm）。一小部分人的肺功能恶化到符合COPD标准并伴有持续症状（PRISm‑COPD）。这三条轨迹使研究者能够将肺功能变化模式与现实结局（如加重）联系起来。

加重：谁的风险最大？

与起始肺功能正常的人相比，PRISm人群的中度和重度加重明显更多，且在一年内发生频繁加重的几率几乎是正常组的三倍。但风险在不同人群间并不相同。从PRISm发展为COPD的人风险最高：他们的中度和重度加重发生率约为正常组的四到六倍，反复发作的可能性接近八倍。相比之下，那些肺功能恢复至正常的人，其加重次数实际上比其他PRISm亚组更少，这提示肺功能恢复或能降低未来危机的风险。

是什么促使肺功能恶化和加重？

通过综合分析检测结果和病史，作者识别出若干关键预警信号。那些在一年内呼气一秒量和总肺容量下降更快的人更容易发生加重。血液中C反应蛋白水平较高这一全身性炎症标志，也与更严重和更频繁的加重相关。共同存在的疾病如哮喘和间质性肺病增加了额外风险，它们似乎加剧了炎症和肺部负担。即使在调整了吸烟等因素后，从PRISm进展为COPD仍是肺功能迅速下降和反复危机的独立标志。

把早期预警变成早期行动

对非专业人士而言，信息是：PRISm是从健康肺向COPD滑动尺度上的早期警示阶段，而非检测误差或无害现象。处于这一灰色地带的人已经表现出较弱的肺功能、更严重的症状负担、更多的合并疾病和更危险的加重。那些肺功能恶化或显示高炎症水平与重叠肺病迹象的人需要尤其密切的随访和及时治疗。积极的一面是，研究也表明部分人可由PRISm恢复到正常肺功能并减少加重，这表明通过早期发现、戒烟、控制哮喘与肺纤维化，以及有针对性的抗炎治疗，可能在不可逆损伤发生前改变疾病走向。

引用: Cheng, X., Zhao, X., Yu, Y. et al. Lung function trajectories and exacerbation risks in preserved ratio impaired spirometry (PRISm) patients. Sci Rep 16, 8603 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-40025-4

关键词: PRISm, 早期COPD, 肺功能下降, 呼吸道加重, 全身性炎症