在有症状的不可复性牙髓炎紧急拔髓术后，是否使用光生物调节对术后疼痛的影响：一项随机临床试验

这项牙痛研究为何重要

任何经历过剧烈牙痛的人都知道，寻求缓解时的焦虑与无助感。牙医有时会在紧急情况下通过拔髓术清除发炎的牙髓，一些诊所还提供低强度激光疗法作为一种“高科技”附加手段，宣称能缓解疼痛。本研究提出了一个简单且实用的问题：当患者因牙髓严重炎症而前来就诊时，在治疗后用治疗性激光照射牙齿，是否能在随后的数小时到数天内真正减轻疼痛？

牙科急症后疼痛的问题

根管类治疗后的术后疼痛很常见，影响多达三分之二的患者。这种不适可能由机械刺激、强效冲洗液以及残留细菌引起，它们会在牙根尖周围引发炎症。当治疗是在急诊环境下进行时，疼痛发生率尤其高，因为牙齿本已高度发炎，临时填充物可能出现细小渗漏，持续刺激周围组织。在这种情况下，牙医通常依赖抗炎药如布洛芬，虽然对许多人有效，但并不总是能提供持久缓解，也并非适用于所有人。

基于光的缓解疼痛希望

低强度激光疗法——也称为光生物调节——被宣传为一种更温和的镇痛方式。激光不是切割或加热组织，而是提供小剂量的光線，据信能促使细胞改变其行为。体外和动物研究表明，此类光线可改善局部血流、帮助清除炎性化学物质并抑制痛觉神经的活动。早期小型的牙科试验暗示这种方法可能在根管治疗后减轻疼痛，因而有人希望在急诊手术结束时快速用激光照射，能为患者减轻一部分最难熬的术后时刻。

试验如何实施

为在真实的急诊护理情境中检验这一想法，研究者进行了一项随机临床试验，招募了70名患者，年龄介于15至55岁，均因有症状的不可复性牙髓炎而出现剧烈牙痛——这是一种牙齿内软组织炎症严重到无法恢复的疾病。每位患者都接受了标准的紧急拔髓术：局部麻醉、牙齿隔离、仔细去除发炎的牙髓组织、用消毒液清洁根管并作临时填充并调整咬合。随后，随机分配显示一半患者接受额外步骤：在牙齿及其根部数个点位用近红外激光照射，总时长最多达一分钟。另一半则按相同方式放置激光手柄，但设备保持关闭。患者及记录其疼痛报告的人员均不知道谁接受了激光活性治疗（双盲）。

随时间追踪疼痛与敏感度

离开诊所后，患者在家使用两种标准工具评估自发性疼痛：一个简单的0–10数字评分量表和一条视觉线标记自己的疼痛程度。他们在术后6、12、24、48和72小时进行记录。还评估了在受治牙齿上放置一小片乳胶条轻咬时的疼痛程度。研究并未常规处方止痛药，但告知患者若疼痛达到中度或更严重可服用布洛芬，所有用药情况均被记录。统计方法考虑了随时间重复测量，用于比较激光组与对照组之间的整体疼痛模式，同时控制年龄、性别与牙齿类型的影响。

结果实际显示了什么

两组的疼痛在术后三天内均持续下降，这与既往研究一致：一旦去除发炎的牙髓并清洁根管，大多数患者都会迅速好转。疼痛评分通常在12到24小时之间最高，然后逐渐下降。在少数孤立的时间点上，接受激光的人报告的疼痛略高于未接受者，但这些差异微小，整体随访期间并未构成激光具有显著优势或劣势的证据。咬合压痛程度和救援用布洛芬的需求在两组间也相似。统计分析确认，决定患者体验的主要因素是术后时间的推移，而非是否接受了光疗。

这对患者和牙医意味着什么

对于面临严重发炎牙齿急诊治疗的患者，这项研究给出了明确的结论：在一次妥善进行的拔髓术后增加低强度激光疗法并未在关键的前三天内提供额外的镇痛效果。虽然基于光的治疗在其他牙科情形中仍可能有前景，但在本研究条件下，它并未优于谨慎的常规治疗加按需服用布洛芬。作者指出，急诊病例具有复杂性，不同的激光参数或特定患者亚组可能得到不同结果，但在本次测试的条件下，这种高科技附加并未达到所宣称的效果。就实际操作而言，及时诊断、彻底清洁牙齿和适当的用药仍然是缓解此类急诊牙痛的基石。

引用: Freitas-Júnior, S.A.G., Ferreira, M.C., Nogueira, A.P.A. et al. Postoperative pain after emergency pulpectomy with or without photobiomodulation in symptomatic irreversible pulpitis A randomized clinical trial. Sci Rep 16, 9014 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39929-y

关键词: 牙痛, 根管术后疼痛, 低强度激光疗法, 光生物调节, 牙髓科急症