整合主观感知与客观视频分析以识别腹腔镜缝合的难点：一项旨在加强外科培训的横断面研究

为什么要在小孔里打结很重要

对于许多病人来说，微创手术意味着更小的疤痕、更少的疼痛以及更快恢复正常生活。但对于握着器械的外科医生而言，通过微小切口并使用长柄工具操作，会把诸如穿针和打结这样的简单动作，变成对协调性的严格考验。本研究深入探讨了这些操作为何如此困难——即便对富有经验的外科医生也是如此——以及更好的培训如何能使这些手术更安全、更可靠。

在狭窄的视窗内工作

在腹腔镜或“钥匙孔”手术中，医生通过小开口引入长而刚性的器械，同时通过平面的显示屏观察操作。他们失去了开放手术时的直接触觉和三维视野。因此，缝合的基本步骤——抓针、将针推过组织、拉紧线并打牢固的结——变得笨拙且容易出错。错误可能损伤组织、使缝线松动，或在忙碌的手术室内增加宝贵的时间。

谁参加了研究以及他们做了什么

研究者招募了33名在日常工作中已使用腹腔镜的外科医生。22名处于职业早期，11名有多年经验并完成过数百例微创手术。一组专家外科医生首先将腹腔镜缝合分解为若干关键步骤，例如针的操作、为结环成形以及保持线的张力等。每位参与者随后在模拟真实手术的训练箱内，对动物肠道上的一处小切口进行缝合练习。他们的手部动作被拍摄下来，随后用一个标准评分系统进行评估，该系统评价速度、针的控制、结的质量、对组织的温柔程度以及线张力的稳定性。

外科医生认为最困难的是什么

练习后，外科医生填写了一份详细调查，说明他们在缝合中觉得最困难的部分。无论经验多少，出现的问题大致相同。打结位列首位，约有超过五分之二的参与者选择了它。针的操作——将针放到正确位置并准确穿过组织——是第二常见的困难。保持既牢固又不致损伤组织的拉力也困扰了许多人。仅有一位资深者将移动组织本身列为主要挑战，少数资深者认为列出任务中没有特别困难的项目。值得注意的是，初学者与资深者在他们描述的难点上并无太大差异，说明某些缝合环节即使经过多年实践仍然棘手。

视频揭示了什么

当研究团队将调查回答与视频评分对比时，图景更加清晰。资深外科医生完成缝合任务所用时间比初学者少几分钟，在每一评分类别中得分更高。他们的针动作更精确，结更牢固，对组织的处理更温和，对线张力的控制也更稳定。相比之下，初学者往往动作效率较低，完成相同工作的时间更长。对视频的非正式观察显示，经验丰富的外科医生动作更沉着且更有条理，而经验较少者则更多出现停顿、纠正和紧张的迹象，尤其是在拉紧缝线时。

重新思考外科医生的学习方式

通过将外科医生的主观感受与他们在视频中实际表现相结合，本研究表明某些精细动作——尤其是打结、针的操作和张力控制——在微创手术中是持久的难点。作者认为培训不应止于一般的腹腔镜练习，而应把缝合拆解为可反复练习的微小动作：成环、正确旋转手腕、平稳引导弧形针以及判断对脆弱组织的施力。在经过精心设计的模拟器中针对性训练，未来可能由分析动作的人工智能系统辅助，能够帮助各个水平的外科医生提升这些微技能。对病人而言，这可能意味着更可靠的缝合、较少的并发症以及更安全的微创手术。

引用: Ogbonnaya, C., Li, S., Tang, C. et al. Integrating subjective perceptions and objective video analysis to identify challenges in laparoscopic suturing: a cross-sectional study to enhance surgical training. Sci Rep 16, 9061 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39914-5

关键词: 腹腔镜缝合, 外科培训, 模拟训练, 结扎, 客观视频分析