在未出现抗生素诱导的微生物组破坏时，益生菌干预对预防抗生素相关腹泻无益

这项研究对家庭的重要性

家长常被建议在孩子服用抗生素时给他们食用益生菌酸奶或补充剂，希望能预防难受的腹泻。这项针对学龄儿童的大型社区研究提出了一个简单但重要的问题：在抗生素本身对肠道相对温和的情况下，益生菌在这种情形下真的有帮助吗？答案对家庭购买决策、医生建议以及我们如何看待保护儿童“有益菌群”有实际影响。

抗生素副作用的日常问题

抗生素能挽救生命，但也可能扰乱我们肠道内微生物的平衡，有时导致稀便或明显的腹泻。早期研究和流行建议表明某些益生菌菌株可以降低这种“抗生素相关腹泻”的风险。本研究测试的菌株称为BB-12，是全球许多酸奶和补充剂中最常用的菌株之一。PLAY-ON研究旨在在真实世界条件下检验，给儿童在处方抗生素同时服用富含BB-12的酸奶，是否真的能预防腹泻并明显保护肠道微生物群。

在门诊环境中如何设计研究

研究者招募了255名3到12岁的健康儿童，这些儿童因常见上呼吸道感染（如鼻窦炎或链球菌咽炎）到社区门诊就诊。抗生素的选择、剂量和疗程由各自的临床医生决定，通常是短程的阿莫西林或其他青霉素类药物。儿童被随机分配并进行双盲处理，每天服用4盎司常规酸奶或含高剂量BB-12的酸奶。家庭每日记录粪便稠度和任何症状，同时在一个月内采集粪便样本以追踪肠道微生物和抗生素耐药基因的变化。

结果：腹泻很少，几乎没有获益空间

与早期报道中20–35%儿童服抗生素会发生腹泻的预期相反，本研究中仅约2%的儿童出现了腹泻，且益生菌组与对照组的发生率几乎相同。即便研究者采用更宽松的定义（如任何稀便），两组之间仍无显著差异。便秘、皮疹或咳嗽等不良事件也类似。一个关键线索来自所用抗生素的类型：近四分之三的儿童使用了阿莫西林等窄谱药物，这些儿童的腹泻发生率极低。使用广谱药物如阿莫西林-克拉维酸的儿童腹泻率较高，但他们在参与者中只占少数。

窥探肠道微生物群内部

研究团队使用两种DNA测序方法追踪儿童肠道微生物随时间的变化。两组酸奶接受者在用药约一周时微生物多样性出现轻度下降，随后在第14天恢复至基线，并在第30天维持稳定。主要微生物类群的总体组成仅发生了轻微且在两组间相似的变化，没有出现大规模或持久的扰动。食用BB-12的儿童确实在短期内显示该特定菌种的增多，证明益生菌达到了肠道，但这并未转化为在多样性或组成上的明显优势。研究者还追踪了能赋予细菌抗生素耐药性的基因，发现这些基因在治疗期间水平有波动，但在益生菌组与对照组之间并无差异。

对选择抗生素和益生菌的意义

研究的结论是：当短程窄谱抗生素对儿童肠道微生物干扰很小的时候，添加含BB-12的益生菌酸奶并不能在可测量的程度上减少腹泻或以有益方式改变微生物组。换言之，如果抗生素本身温和，益生菌可能无实际需要去解决任何问题。这一发现强调了保护儿童肠道健康的另一种手段：谨慎处方抗生素。选择破坏性最小且有效的抗生素，并将疗程限制在最短合理时间，可以保持肠道群落的稳定，从而在许多常规情况下使额外的益生菌干预变得多余。

引用: Merenstein, D., Grant-Beurmann, S., Sanders, M.E. et al. Probiotic intervention not beneficial to prevent antibiotic-associated diarrhea in absence of antibiotic-induced microbiome disruption. Sci Rep 16, 9301 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39826-4

关键词: 儿童抗生素, 益生菌, 肠道微生物组, 抗生素相关腹泻, 窄谱抗生素