OCT 上 GCIPL 颜色编码可预测正常张力青光眼疑似者的转归，包括高度近视亚组

在视力丧失前，眼部扫描为何重要

青光眼是导致不可逆失明的主要原因之一，但许多有风险的人在多年内感觉良好、视力正常。本研究提出了一个对患者和眼科医生都很实用的问题：当常规眼部扫描已经显示潜在薄弱区域时，这些颜色地图能否告诉我们谁可能保持稳定、谁可能逐渐丧失视力，尤其是在高度近视人群中？

复杂设备给出的简单颜色图

现代眼科诊所常用光学相干断层扫描（OCT），这是一种能生成眼后部断面“图像”的扫描仪。设备会将个体的视网膜厚度与内置参考进行自动比较，并以颜色地图显示结果：绿色表示在常规范围内，黄色表示临界，红色表示异常变薄区域。作者关注的是被标注为正常张力青光眼疑似者的人群，这是一种眼压并不明显增高的青光眼形式。所有这些个体起始时视神经外观可疑，但视野检查结果仍属正常或接近正常。

长期随访疑似病例

研究者对154名疑似患者的307只眼睛进行了平均约六年的随访，重复视功能检查以观察谁最终出现明确的青光眼相关盲点。起始时，每只眼均进行了详细的OCT扫描，测量了视盘周围的视神经纤维层以及中央视网膜中关键的细胞层——神经节细胞-内丛层（GCIPL）。研究团队随后探讨基线时这些地图中特定区域的颜色编码，尤其是黄斑下外侧（下颞）区域，是否能预测后续的视力丧失。

变薄出现的位置最关键

近四分之一的眼睛在随访期间发展为明确的青光眼。进展眼倾向于来自年龄较大的患者，更常合并高血压，且基线时已显示视神经层较薄。然而，最突出且独立的预测因子是黄斑下外侧区域的变薄。在该象限呈现红色编码的眼睛转为青光眼的可能性超过两倍，即使在调整了其他因素之后仍然显著。在同一区域出现黄色（临界）或红色也预示风险增加，提示该区域是青光眼损伤常常首先出现的敏感早期警示区。

高度近视眼中的线索

在高度近视人群中诊断青光眼尤其棘手，因为眼球拉长会使神经层在外观上显得异常变薄，即使其本来是健康的。在这66只高度近视眼的亚组中，围绕视盘的传统测量帮助较小。然而，颜色编码的黄斑地图仍然具有明确意义。黄斑层的平均或最小厚度以及特别是下外侧象限的红色编码，与后续转为青光眼密切相关。在这些眼中，该区域厚度的保持比在总体人群中更能带来安慰性意义。

令人安心的“绿色”及其对临床的意义

最实用的发现之一是，黄斑图中下外侧和整体区域的正常（绿色）编码强烈预测稳定性。在所有眼中，大约85%在这些区域为绿色的眼在研究期内保持无青光眼；在高度近视眼中，这一比例略高于90%。换言之，尽管红色或黄色编码并不保证一定会发展为青光眼，但在这些关键象限出现全绿模式则意味着未来几年视力丧失的可能性大大降低。作者得出结论：来自OCT的简单设备生成颜色图——尤其是下外侧黄斑区域——可以作为一种易于获得且实用的工具，帮助眼科医生对低风险患者给予安慰、对高风险者安排更密切的随访，并应对高度近视眼评估的特殊挑战。

引用: Shin, H.J., Park, HY.L., Ryu, H.K. et al. GCIPL color coding on OCT predicts glaucoma conversion in normal-tension glaucoma suspects, including a high myopia subgroup. Sci Rep 16, 10171 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39779-8

关键词: 青光眼, 光学相干断层扫描, 高度近视, 黄斑神经节细胞, 风险预测