在心肺运动试验中进行无创搏出量评估为肥厚型心肌病提供超越O2‑脉冲的额外洞见

这对心肌增厚者为何重要

许多患有肥厚型心肌病的人——一种心肌异常增厚的疾病——在日常活动中会出现气短和疲劳。医生通常使用呼吸测试来评估这些心脏在运动时的应对能力，但该测试只能估算心脏每次收缩泵出的血量。本研究探索了一种简单的无创方法，在运动过程中直接追踪心脏泵血情况，揭示了标准检测可能遗漏的隐性问题。

更贴近观察运动中的心脏

当我们运动时，心脏需要每次收缩泵出更多血液，我们也会更快地呼吸以向身体输送更多氧气。在临床上，心肺运动试验在受试者在固定自行车上踩踏的同时测量呼吸和氧气消耗。该试验中的一个常用简便指标称为O2‑脉冲，它利用呼吸数据和心率粗略估算每搏血量。但这一简便方法可能被误导：肌肉有时可以从更少的血液中提取更多氧气，从而掩盖真实泵血量的下降。研究人员想知道在肥厚型心肌病患者中，若在运动时直接追踪搏出量，是否能提供更清晰的见解。

一种逐搏观察血流的新方法

研究团队在意大利两家专科中心研究了102名肥厚型心肌病成年患者。大多数为非梗阻型，即增厚的心肌在静息时并未显著阻塞血流。所有参与者在通过一个测量氧气和二氧化碳的口具呼吸的同时完成了最大化踏车测试。同时，一个名为PhysioFlow的小型设备通过贴在胸部的电极记录阻抗变化，这一信号可用于无导管、无注射、无额外不适地逐搏估算搏出量和总体心输出量。

揭示被掩盖的泵血问题

从表面看，该组的运动能力仅轻度降低，平均O2‑脉冲值接近正常。医生在检查试验中的O2‑脉冲曲线时，只有12%的患者显现异常模式，例如在更高负荷下趋于平坦或下降，这通常提示心脏无法增加输出。然而，PhysioFlow的数据呈现了不同的情景。近40%的患者显示出异常的搏出量曲线：搏出量并未持续上升，而是在强度增强时早早平台化或下降。在所有O2‑脉冲被判断为异常的病例中，搏出量确实异常——但PhysioFlow发现的具有泵血受损的患者数量是仅靠O2‑脉冲识别出的两倍多。

异常泵血对呼吸有何影响

在运动最后四分之一阶段搏出量表现不良的患者在气体交换方面遇到更多困难。与氧气消耗和二氧化碳产生相同的情况下，他们通常呼吸更多，且呼气末二氧化碳（即呼出气末的二氧化碳水平）更低。这些模式表明他们的心脏无法将血流提升到与肌肉需求相匹配的水平，使肺部及肺血管承受更大负担。相反，搏出量在运动后期持续上升的患者，在转入主要依赖无氧代谢之前能达到更高的阈值，更有效地将运动功转化为氧摄取，并表现出更健康的呼吸模式。

重新思考该病的检测与治疗

研究表明，仅依赖呼吸测量可能低估了在活动时存在实际泵血受限的肥厚型心肌病患者数量。一种在标准运动试验中附加的、能无创监测搏出量的简单设备，可以揭示心输出量的微妙问题，这些问题或许能解释症状并指导治疗决策。简而言之，即便常规检测结果看似可接受，许多增厚的心脏在高强度下悄然无法提升泵出血量，进而增加肺部负担并限制患者的运动能力。因此，将无创搏出量监测纳入常规运动试验，可能为医生提供更清晰的个体功能储备图景，并在新兴靶向治疗时代帮助制定更精确的治疗方案。

引用: Mapelli, M., Baracchini, N., Campana, N. et al. Non-invasive stroke volume assessment during cardiopulmonary exercise testing provides additional insight beyond O₂-pulse in hypertrophic cardiomyopathy. Sci Rep 16, 9465 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39769-w

关键词: 肥厚型心肌病, 运动试验, 搏出量, 无创监测, 心输出量