在心肺复苏期间对院外心脏骤停并发生低血糖患者施用葡萄糖对结局的影响

心脏停搏时血糖为何重要

当一个人在院外突发心脏停搏时，每一秒都至关重要。急救人员会迅速开展胸外按压、提供氧气，并在需要时施以除颤。但在这场救援中还有一个更安静的因素在起作用：血糖水平。来自曼谷的这项研究提出了一个对全球急救队伍都很实际且生死攸关的问题——如果一名心脏骤停患者在复苏时血糖非常低，在静脉内给予葡萄糖溶液是否能帮助他们活着离院？

到院前的心脏急症

院外心脏骤停是全球最致命的急症之一，生存率常常只有个位数。现代急救体系遵循严格流程，强调快速识别、高质量的胸外按压和尽快除颤。与此同时，美国心脏协会建议排查并纠正“可逆原因”，例如危险的低血糖。然而，以往研究结论并不一致——一些研究将抢救中给予葡萄糖与更差的结局联系起来，而零星的病例报告又提示在某些患者中可能挽救生命。来自真实救护车现场护理的明确证据一直缺乏。

本研究的检验目标

研究者回顾性审查了与曼谷Vajira医院相关的高级救护服务四年半的记录。研究对象为246例非外伤性院外心脏骤停且在现场接受心肺复苏（CPR）的成人，这些患者都在现场测量了指尖血糖。按照流程，任何血糖≤70 mg/dL（一种常用的低血糖定义）的患者会立即静脉推注浓葡萄糖（葡萄糖的一种形式）。这些患者构成了葡萄糖组。对照组为血糖>70 mg/dL因此未给予葡萄糖的患者。

研究者如何比较结局

研究团队关注在CPR期间给予葡萄糖是否会影响两个关键结局。第一个是现场持续自主循环恢复（ROSC）——即心脏恢复有效搏动并持续至少20分钟。第二个、对家庭更有意义的结局是住院出院生存率，追踪至30天。由于两组在许多方面存在差异——例如骤停地点、心律和接受的治疗等，研究者使用了一种称为倾向评分加权的统计方法，使两组更可比，从而减少混杂因素的影响。

他们关于幸存情况的发现

葡萄糖似乎并不能帮助在现场立即让心脏重新启动。两组的持续ROSC发生率几乎相同，即使在统计调整后亦如此。换言之，复苏期间给予葡萄糖并未使急救人员在现场更有可能“重新启动”患者的心脏。然而，当研究者观察最终谁能活着出院时，出现了一个显著的模式：接受葡萄糖的患者出院生存率几乎是不接受者的两倍。对此获益在糖尿病患者中尤为明显，给予葡萄糖的糖尿病患者出院生存率远高于未给予者。

为何给药时机与患者特征很重要

作者提出，心脏骤停时出现的低血糖往往是事件的后果，而非最初的触发因素。纠正低血糖可能无法立即修复由缺氧引起的复杂电学和泵功能衰竭。然而，改善血糖水平或许有助于在循环恢复后的数小时内支持大脑和其他器官，从而在恢复与不可逆损伤之间产生有利差别。本次泰国队列中低血糖患者比例不寻常地高——其中许多为老年人和糖尿病患者——这也提示局部的疾病模式和用药情况可能使血糖在这一情境中尤为重要。

对现实护理的意义

对普通读者和政策制定者来说，结论既复杂又令人鼓舞。该研究表明，在CPR过程中对血糖极低的患者静脉给予葡萄糖并不会神奇地使心脏重新启动，但可能提高出院生存率，特别是对糖尿病患者而言。同时，作者也警告说，他们的研究为观察性且来自单一急救体系，因此不能确定因果关系。高质量的胸外按压、必要时的快速除颤以及及时的应急响应仍然是生存的基石。尽管如此，在抢救生命的竞赛中，在现场检查并纠正低血糖可能是一个重要的辅助措施，而非分散对主要救治措施注意力的行为。

引用: Huabbangyang, T., Jiujinda, T., Kotwieng, T. et al. Effects of using dextrose administration and outcome in out-of-hospital cardiac arrest patients with hypoglycemia during cardiopulmonary resuscitation. Sci Rep 16, 8063 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39757-0

关键词: 院外心脏骤停, 低血糖, 右旋葡萄糖, 急救医疗服务, 心肺复苏