使用器械封闭系统优化小直径肺血管的切断

为什么切割角度在手术中可能很重要

在实施微创胸腔手术时，外科医生常常需要通过很小的切口封闭并切断肺内的细小血管。专用的热能工具可以在无需传统缝合的情况下快速闭合这些血管，但同时也有烧伤周围组织的风险。本研究提出了一个有现实意义的实用问题：在对小口径肺动脉使用此类器械时，切割角度是否会影响安全性和强度，还是外科医生应更多关注其他可控因素？

用于闭合微小血管的现代器械

当今的血管封闭系统通过受控的电能脉冲和压力使血管壁中的蛋白质熔合，形成能够抵抗血压的闭合栓塞物。一种广泛使用的器械，LigaSure，在通过内窥镜和钥匙孔切口操作时已使许多手术更安全、更快捷。然而，同样的能量会从器械端部向侧面扩散，在周围组织内产生一条狭窄的热损伤带。在肺部手术中，重要动脉和脆弱分支相互靠得很近，外科医生担心这种热扩散可能削弱邻近血管并导致出血。

仔细观察肺动脉中的热扩散

为了测量热损伤实际扩展的距离，研究人员使用了犬模型。他们外科暴露一条通向肺的主动脉，并在标准设置下用血管封闭器闭合该血管。动物被人道安乐死后，取出动脉，保存并切成薄片，用能显现弹性纤维和损伤蛋白的特殊染色进行显微检查。他们以诸如胶原凝集和血管壁肌细胞皱缩等变化来界定损伤。在围绕封闭区的五个测点中，损伤带始终很短——平均约1.3毫米且每个部位均小于2毫米。

测试切割角度是否改变强度

团队接着研究第二个问题：器械切割血管的角度是否影响封闭在压力下的持久性？他们没有直接使用肺动脉（这些血管更难以直接测试），而是选择了大小相近的猪颈动脉作为替代。每段动脉要么被直切（与血管呈直角），要么被斜切（约45度），然后封闭。封闭的断端连接到压力计，浸入生理盐水中，并用注射器缓慢加压，直至从泄漏点出现气泡。该“破裂压力”反映了封闭强度相对于血流作用力的抗性。

角度不如避免对血管施加应力来得重要

直切和斜切的破裂压力非常接近，任何差异都在正常变异范围内。两组的封闭在承受的压力上均远高于体内通常存在的压力。结合显微学发现，作者得出结论：对于小口径、类似肺动脉的血管，只要器械能均匀闭合血管，切割角度——无论是垂直还是倾斜——对封闭强度并不是主要决定因素。

这对微创肺手术意味着什么

对病人而言，主要信息令人放心。在如单孔胸腔镜等狭窄空间内，外科医生常常无法完全以正对角度接近血管，不得不倾斜器械。该研究表明，只要与重要相邻分支保持至少2毫米的安全余距并避免在封闭过程中对血管施加过大牵拉，这样的做法是可以安全进行的。换句话说，谨慎操作和尽量减少血管张力，在使用这些器械处理小型肺血管时，可能比精确的切割角度更能防止漏血和热损伤。

引用: Ueda, Y., Wakahara, Ji., Miyahara, S. et al. Optimizing the dissection of small-diameter pulmonary vessels using vessel-sealing systems. Sci Rep 16, 8414 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39741-8

关键词: 微创肺部手术, 血管封闭器, 肺动脉, 热损伤, 破裂压力