以驱动压指导并结合肺部超声的通气在高海拔上腹手术后可降低肺部并发症

在世界屋脊上安全呼吸

接受手术本已令人紧张，对于生活在高山地区的人来说，仅仅获得足够的氧气就是一项额外挑战。高海拔空气稀薄，这使得在手术中由呼吸机接管呼吸时，肺部更易受损。本研究在青藏高原的患者中随访，检验一种更智能的呼吸机设定方法：基于肺部的实时信号来调整通气，评估其是否能减少上腹部手术后常见的呼吸问题。

为何高海拔会增加手术风险

长期生活在数千米高空的人持续吸入氧气含量更低的空气。多年适应使他们的肺和血管发生改变，但一个副作用是肺脏可能变得更僵硬、储备减少。在上腹部较大的手术中，麻醉与肌肉松弛常导致部分肺组织塌陷，进一步限制氧气交换。在海平面，这些变化常能被机体耐受；而在高海拔，即便是轻微的肺功能丧失也可能决定恢复顺利与出现严重呼吸问题（术后肺部并发症，PPCs）之间的差别。

为每位患者量身定制的呼吸机策略

研究者比较了152例在海拔3500米以上接受开腹上腹手术的成人患者的两种通气策略。两组均采用相同的温和“肺保护”潮气量。对照组使用统一的、较低的气道终末加压（PEEP）以保持肺部微张，并仅给予一次短促的深吸动作。实验组则对每位患者在呼气末逐步调整PEEP，寻找能使每次吸气所需推动力最小的水平。这个称为驱动压的小推动力，是衡量肺部僵硬或松弛程度的简单指标。研究组还在床旁使用肺部超声查找隐匿性塌陷区，仅在影像提示需要时重复深吸动作。

手术室内的研究发现

尽管两组在年龄、手术时间和总体风险上相当，但在呼吸机下肺部表现截然不同。采用个体化策略的患者通常以略高的基线维持压力保持肺泡张开，但驱动压明显更低，意味着肺更易被充气。该组的超声影像显示术中及术后塌陷区更少，血气学检测也提示氧合更好。尽管呼吸机提供的机械“能量”总体略高，但主要表现为保持肺泡开放的稳定支持，而非反复拉伸易损组织的作用。心率和血压保持稳定，提示该策略对循环是安全的。

更少的呼吸并发症与更短的住院时间

真正的检验在于患者离开手术室后的情况。研究团队在术后第一周使用标准评分系统追踪低氧、肺塌陷区域和胸腔积液等肺相关问题。在对照组，超过一半患者出现中度或更严重的并发症；而在个体化组，这一比例降至约五分之一。并发症的严重度也较低，影像学可见的塌陷发生率减少。接受以驱动压与超声指导通气的患者平均出院时间提前约一天半，反映恢复更顺利。

这对高海拔患者意味着什么

对于在高海拔生活并接受手术的人群，该研究表明“倾听”肺部——通过观察所需压力以及用超声直接成像——可以使机械通气更温和、更安全。与为所有人使用统一设定不同，呼吸机根据每个人独特的肺功能进行调整，有助于在不发生过度充气的前提下保持脆弱肺泡开放。尽管这是一项单中心试验，仍需更大规模研究验证，但结果指向一种前景：麻醉团队常规结合简单的压力测量与床旁超声，特别是在空气稀薄、每一口呼吸都至关重要的地方，可以减少肺部并发症。

引用: Xu, Z., Dou, C., Chen, R. et al. Driving pressure guided ventilation with lung ultrasound reduces pulmonary complications after epigastric surgery at high altitude. Sci Rep 16, 8581 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39549-6

关键词: 高海拔手术, 肺部超声, 机械通气, 术后肺部并发症, 个体化PEEP