基于登记的15年随访研究：瑞典2型糖尿病移民的部位特异性癌症死亡率

这对糖尿病患者为何重要

随着2型糖尿病在全球范围内日益普遍，癌症正成为该病患者的主要死因之一。同时，包括瑞典在内的许多欧洲国家拥有规模庞大且持续增长的移民人群，这些人群在医疗获得方面常面临额外障碍。本研究提出了一个简单但重要的问题：在瑞典的2型糖尿病患者中，移民的癌症死亡率是否与瑞典本土出生者不同——而这种差异是否随移民来源地和在瑞典居住时间而变化？

分析数十万名患者

研究者利用瑞典详尽的国家健康与人口登记，随访了2006至2021年间被诊断为2型糖尿病的478,607名成年人。他们追踪了全部癌症死亡以及八种常与糖尿病相关的特定癌症的死亡，包括肝癌、胰腺癌、肠癌、肾癌、膀胱癌、乳腺癌和子宫内膜癌（子宫内膜）。研究将人群分为本土瑞典人、第一代移民（出生于国外）和第二代移民（在瑞典出生且至少有一名父母为外籍）。对第一代移民，研究还考虑了其抵达瑞典的年龄以及在诊断糖尿病时已在瑞典居住的年限。

许多第一代移民意外地表现出优势

尽管第一代移民通常收入较低并面临更多就医障碍，但他们的癌症死亡率总体上与本土瑞典人相当或更低。这在来自亚洲、非洲、中东和拉丁美洲等非西方地区的移民中尤为明显，这些群体在包括胰腺癌和肠癌在内的若干癌症上显示出显著较低的死亡率。一个可能的解释是所谓的“健康移民效应”，即迁移者总体上比留在原地的人更健康。迁移前的生活方式差异以及糖尿病治疗模式的不同（例如更常使用二甲双胍）也可能起作用。然而，本研究缺乏有关吸烟、饮食和具体用药的详细资料，因而无法直接检验这些假设。

迁移的时间与方式会产生影响

研究发现并非所有移民群体都享有这种优势。在未满18岁即抵达瑞典的第一代移民中，多处癌症的死亡风险（包括肠、肝、胰腺、肾和膀胱）趋于更高，更接近甚至高于本土瑞典人的水平，尽管许多差异未达到统计学显著。对于成年后移入者，癌症死亡率更常见地偏低。随着移民在瑞典居住时间的延长，他们的整体癌症死亡率逐渐向本土水平靠拢。尤其是在肠癌和胰腺癌方面，研究发现那些在诊断糖尿病时已在瑞典居住15年或更久的移民，其死亡率比居住时间较短者高约35–40%。这一模式表明，采用西方生活方式与环境的部分特征，以及筛查和医疗可及性的变化，可能会削弱早期的健康优势。

第二代移民的保护效应减弱

对于在瑞典出生且父母为移民的人群，癌症死亡模式更接近本土瑞典人。总体癌症死亡率并无显著差异，但存在重要例外。父母来自西方的第二代个体肾癌死亡率较高，而父母有北欧血统的第二代个体子宫内膜癌死亡率较高，相较于本土人群。由于这些人在瑞典完全成长，他们的风险可能反映出遗传易感性、早年生活条件（如低出生体重）、社会经济劣势，以及糖尿病相关肾损伤和激素变化等多重影响。

对护理与预防的意义

对普通读者而言，主要结论是：2型糖尿病患者的癌症风险并非对所有人都一样，并且在移民代际之间会发生变化。许多第一代移民当前显示出较低的癌症死亡率，但这种优势似乎会随着在瑞典居住时间的增长以及跨代延续而消失，某些癌症的死亡率甚至可能变高。作者认为，医疗系统不应把糖尿病与癌症孤立对待。他们呼吁在糖尿病门诊常规纳入癌症预防与早期发现，并为移民患者提供文化上适应的支持。此类努力——尤其针对如早年抵达的移民与父母为西方或北欧背景的第二代高风险群体——可望减少可避免的死亡并使全民医疗保健的承诺更接近现实。

引用: Tollosa, D.N., Juarez, S.P., Grotta, A. et al. A 15-year registry based follow up study of site specific cancer mortality among immigrants with type 2 diabetes in Sweden. Sci Rep 16, 6493 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39293-x

关键词: 2型糖尿病, 癌症死亡率, 移民, 瑞典, 健康差异