通过 MBrixia 评分评估的早期胸片严重程度与住院 COVID-19 肺炎患者死亡率相关

为什么胸部 X 光在 COVID-19 护理中仍然重要

尽管疫苗和抗病毒药物改变了 COVID-19 疫情的发展轨迹，医生仍然需要简单的工具来判断住院患者中哪些人风险最高。胸部 X 光成本低、速度快且几乎随处可得，但要把一张灰色、带状的影像转化为可靠的危险度量并不简单。本研究探讨了对早期胸片应用详细评分系统是否能帮助预测患者病情的严重程度，以及他们在入院后三个月内死亡的可能性。

把 X 光影像转换为风险量表

研究者关注一种称为 MBrixia 的评分系统，该系统将每侧肺的 X 光分为 12 个小区，并对每个区的受累程度从清晰到高度浑浊进行分级。所有区的分数相加得到 0 到 36 的总分，分值越高表示肺部损害越广泛。与许多在现代 COVID-19 治疗普及前进行的早期研究不同，本研究考察的是在类固醇和如瑞德西韦等抗病毒药物成为常规治疗之后的患者。研究纳入了 2020 年中期到 2021 年初在丹麦一家大型医院住院的成年 COVID-19 患者，前提是他们住院期间至少有一张胸片；其中一部分患者在入院后两天内有胸片，可用于针对早期风险的专项分析。

将 X 光评分与呼吸支持和血液检查联系起来

在 279 名患者和超过 600 张评分胸片中，团队检视了 MBrixia 评分与患者呼吸支持需求之间的对应关系。他们发现了清晰的阶梯式模式：无需氧疗的患者平均评分最低；需要少量氧气的患者评分更高；需要大流量氧气的更高；而重症监护病房患者的评分最高。研究者还将 X 光评分与 15 项常用的用于追踪炎症和器官应激的血液指标进行了比较。其中 9 项（包括 C-反应蛋白、铁蛋白、D-二聚体和乳酸脱氢酶等测量值）随 MBrixia 评分一同上升，而白蛋白和血红蛋白则倾向于随着评分升高而下降，这进一步表明 X 光评分反映了整体病情严重度。

医生对评分的一致性如何？

由于任何评分系统的价值都取决于其一致性，三位具有不同经验水平的放射科医生对一组入院胸片进行了独立评分。他们之间的一致性为中等：通常会将患者放在相似的范围内，但并不完全相同，尤其是在肺部受累严重时差异更大。资深放射科医生倾向于给出略高于实习医生的分数，并且在高分端差异更明显。这些发现突出了人工评分的实用性与人为局限，并表明基于计算机的工具在经过高质量人工评分训练后，或许能帮助标准化评分。

早期胸片损害与死亡风险

研究的核心问题是入院前后拍摄的首张胸片能否预测谁会在 90 天内死亡。在 251 名具有此类早期胸片的患者中，没人处于最高的评分区间，但许多人落入低（0–9）、中（10–18）或高（19–27）评分段。调整年龄、既往疾病和免疫状态后，首张胸片评分处于观察到的最高区段的患者，其 90 天死亡风险约为最低区段患者的三倍。当研究者观察住院期间任何时间达到的最差胸片评分时，类似的模式也出现：评分升至高区段的患者面临显著更高的死亡风险。

这对患者与未来护理的意义

对非专业读者来说，信息是：即便在治疗条件改善的时代，经过细致评分的胸部 X 光所显示的肺部浑浊程度仍然能提供关于 COVID-19 可能病程的重要信息。MBrixia 评分提供了一种将模糊影像转化为反映肺部疾病严重程度及患者潜在危险的数字的方法。尽管这一方法并不完美，且依赖阅片者，但它能帮助医生及早识别高风险患者、指导监测和治疗决策并支持研究。作者指出，新的病毒变体、广泛接种疫苗和不断变化的治疗方案可能会改变情境，因此该评分需要在现代患者群体中进行新的验证。尽管如此，作为一种简单且广泛可及的工具，早期胸片严重度评分在管理诸如 COVID-19 等严重肺部感染时依然是有前景的参考指标。

引用: Jensen, C.M., Marandi, R.Z., Costa, J.C. et al. Early chest x-ray severity assessed by the MBrixia score is associated with mortality in hospitalized patients with COVID-19 pneumonia. Sci Rep 16, 8309 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39285-x

关键词: COVID-19 肺炎, 胸部 X 光, 风险预测, 肺部严重度评分, 住院结局