关于结直肠创伤处理及其与现行指南一致性的国际调查

这为何与可能需要急诊手术的人有关

大肠和直肠的严重损伤虽罕见，但在车祸、枪伤或刺伤后可能发生。外科医生如何处理这些急症，会影响患者的康复、生活质量，以及他们是否醒来时腹部带有用于收集粪便的临时袋子。本研究调查了全球外科医生当前如何处理这些损伤，以及他们的选择在多大程度上遵循旨在避免不必要手术的现代建议。

询问全球外科医生如何处理肠道损伤

研究者设计了一份包含结肠和直肠损伤真实情境的在线问卷，并通过专业外科团体和社交媒体广泛传播，收集了来自59个国家280名外科医生的回答。大多数为受过完整培训的外科医生，包括创伤外科、普通外科和结直肠外科专家，工作于大型学术中心、创伤医院和普通公立医院的混合环境中。问卷询问了他们在不同情况下会选择何种手术、是否会建立造口（皮肤上的肠道开口），以及何时会闭合造口。

当患者处于稳定状态时，使用造口的外科医生更少

对于腹腔内的结肠或直肠损伤且患者血压稳定的情况，大多数外科医生倾向于修复或切除受损段并重建肠道，常伴随腹腔引流。约五分之四的受访者表示在这些稳定病例中不会常规施行结肠造口。这一做法与现代研究和指南相符，显示对于许多此类患者来说，保持肠道连续是安全的，并能减少感染、并发症和住院时间。受过正式创伤或结直肠培训的外科医生尤其更倾向于避免常规旁路造口。

当患者不稳定时，选择差异更大

对于血流动力学不稳定的患者——即血压和循环处于危险中的情况——外科医生几乎总是选择损伤控制策略：迅速切除受损肠段而不立即重建。但他们在是否常规增加结肠造口方面几乎对半分。略多于一半表示会建立造口，其余则不会。年轻的普通外科住院医生报告使用造口的频率高于受过创伤或结直肠专科训练的医生，某些医院类型（如非学术公立医院）的造口率也较高。这些差异表明在没有唯一明显最佳方案时，本地培训、经验和资源强烈影响决策。

最大的灰色地带：腹腔后方的损伤

在处理位于骨盆深部、腹腔之外的直肠部分损伤时，分歧最为明显。医生们使用不同的方法来检查这些损伤，治疗方案也差异很大。许多人在肛门途径无法修复孔洞时倾向于建立造口，但也有相当一部分愿意对小的刺伤采取观察而不行手术或旁路。传统的辅助措施，如在直肠后方放置引流或从下方冲洗，仅在部分情况下使用，且经常不使用，反映出对其效益的怀疑日益增加。总体上，回应将这一领域描绘为真正的“灰色地带”，习惯和当地文化常在缺乏确凿证据时发挥作用。

有造口后的生活与后期闭合

对于确实建立了造口的患者，大多数外科医生希望在初次手术后3到6个月之间闭合造口，前提是患者已足够恢复。这一时机在不同外科类型和医院环境中惊人地相似。受访者估计多数创伤患者最终会闭合造口，但并非全部；复杂损伤、漫长的康复或其他健康问题有时会阻碍闭合。

这对患者和未来护理的意义

总体而言，调查表明对于许多腹腔内的结肠和直肠损伤，特别是在稳定患者中，现实临床做法已与现代证据相符：外科医生常常修复并重建肠道，而不是默认进行结肠造口。但对于更深的直肠损伤和极度不稳定的患者，实践仍然大相径庭，暴露出明确证据和指南的空白。对患者而言，这意味着所接受的护理可能取决于他们被治疗的地点和当班人员。作者认为需要更多更好的研究，尤其针对这些灰色地带，以便急诊肠道手术决策更少依赖传统、更多基于坚实证据，从而改善生存率和长期生活质量。

引用: Junior, M.A.F.R., Wetoska, N., Possiedi, R.D. et al. International survey on the management of colorectal trauma and alignment with current guidelines. Sci Rep 16, 8199 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39140-z

关键词: 结直肠创伤, 急诊外科, 结肠造口, 直肠损伤, 创伤指南