在视网膜和视网膜色素上皮联合错构瘤中去除玻璃膜后黄斑结构的变化

这项眼科研究为何重要

视力问题常被归咎于眼镜度数或白内障，但有时问题出在眼后部深处的微小结构改变。该研究关注一种罕见眼部肿物，它会扭曲负责清晰视力的中央视网膜——黄斑，并提出一个实用问题：如果外科医生去除牵引视网膜的薄膜样瘢痕组织，能否保护或改善视力？答案有助于眼科医生决定在面对缓慢但严重的视力变形时，何时值得为患者采取手术。

一种使中心视力弯曲的罕见生长物

研究者关注的一种罕见疾病称为视网膜与视网膜色素上皮联合错构瘤。简单来说，这是一种发生在眼后感光层附近的良性组织过度生长。几乎所有患有该生长物的患者同时会在视网膜表面出现一层细薄的“收缩膜”，即玻璃膜。随着时间推移，这层薄膜可能收缩，牵拉中央视网膜（黄斑），将最清晰的视点从其正常位置向鼻侧、靠近视神经处拽动。患者可能会注意到逐渐的模糊、视物变形或单眼视力恶化，部分病例从儿童期开始，也可见于成人。

研究如何设计

由于该病较罕见，研究团队回顾性检索了医院 16 年的病历，确认了 15 例此类错构瘤患者。所有患者均伴有表面膜，但只有部分接受了手术去除其余被随访观察。6 只眼组成“手术组”，接受现代微创小切口玻璃体切除术，手术中外科医生清除眼内凝胶并温和剥离视网膜表面的膜。9 只眼组成“观察组”，仅接受定期检查与影像学随访而未行手术。两组在初次就诊时年龄与膜的严重程度相似，使得对比两组随访期内眼部变化具有可比性。

如何测量视网膜形态与位置的变化

为追踪眼内变化，团队使用了一种精细的扫描技术——光学相干断层扫描（OCT）。从这些图像中，他们测量了中心黄斑厚度——即中央视网膜的肿胀或增厚程度——以及一个称为黄斑-视盘距离（foveo-papillary distance）的指标，表示视力中心到视神经盘的距离。该距离越短说明黄斑被向鼻侧、靠近视神经牵拉得越厉害。研究还记录了最佳矫正视力（患者佩戴合适镜片后能读出的最小字线）。这些测量在首次随访时以及几年后的随访中均被记录，并对比了手术组与非手术组的变化。

手术对眼内结构的改变

接受玻璃膜剥离的眼睛显示出明显的结构改善。其中心视网膜变薄并更接近正常，从平均约 480 微米降至 365 微米。同时，视力中心略微回移到更自然的位置，所有接受手术的眼睛其黄斑-视盘距离均有所增加。相比之下，仅观察的眼睛则呈相反趋势：所有病例的黄斑-视盘距离均缩短，显示出持续向视神经牵拉的趋势，且视网膜厚度未见改善。视力随结构变化呈相似轨迹：手术组患者获得了有意义的视力改善，而观察组平均未见改善，且部分患者随访期间出现明显恶化。

对患者和医生的意义

对于患有这种罕见视网膜生长及其伴随表面膜的患者，研究表明，经过慎重操作的膜剥离不仅能让扫描影像更整洁——还可帮助恢复黄斑更自然的形态和位置，并支持视力改善，甚至在成人中亦然。尽管手术始终存在风险且并非每只眼都会有相同反应，但不处理该膜似乎会导致持续牵引和缓慢的畸变。作者总结指出，尤其对于视力正在下降或有可能发生弱视（惰性眼）的患者，早期行膜剥离以解除机械牵拉，可能有助于保护中央视力。

引用: Lee, C.H., Kim, K.H., Choi, Y.J. et al. Changes in macular structure after removal of epiretinal membrane in combined hamartomas of the retina and retinal pigment epithelium. Sci Rep 16, 9462 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39124-z

关键词: 视网膜肿瘤, 玻璃膜, 黄斑手术, 玻璃体切除术, 视力