在接受青光眼滤过手术患者中，从手术指征到进入手术室的延迟

为什么眼科手术的等待很重要

对于患有青光眼的人来说，这种常见的眼病可以在无声无息中夺走视力，手术通常是防止失明的最后也是最有力的选择。但一旦医生决定需要进行青光眼滤过手术，患者很少能立即进入手术室。他们进入等待队列，在此期间疾病可能继续损害视神经。本研究提出了一个简单但至关重要的问题：在真实世界中，患者实际上要等多久才能接受青光眼手术？哪些因素会延长这一等待时间？

从决定手术到进入手术室的旅程

研究者回顾性分析了2017年至2022年间在意大利四家高度专科化青光眼中心治疗的633名成人的病历。所有人均为开角型青光眼，眼药水或激光治疗已不能安全控制病情，且均被正式列入青光眼滤过手术候选名单，手术类型包括传统的滤过术（trabeculectomy）、形成滤泡的微创手术以及引流管植入术。研究团队为每位患者测量了三段时间间隔：从决定手术到术前评估就诊的间隔、从术前评估到实际手术日期的间隔，以及从决定到手术的总体延迟。

患者到底要等多久？

平均而言，患者从决定手术到步入手术室大约等待了一个半月——44天。旅程中最慢的环节并非最终的手术排期，而是首先获得术前评估的时间，中位数为32天。相比之下，从术前评估到手术的时间要短得多，约为一周。尽管研究期内新出现了更快的手术技术，但这些模式在五年间出乎意料地稳定；2017、2019和2022年的总体等待时间非常相近。

谁等得更久，谁被优先安排

研究揭示了不同人群到达手术的速度存在明显差异。在意大利南部接受治疗的人比北部患者的等待时间大约长一半，提示区域间在资源和接纳能力上存在差异。首次接受手术的患者往往比二次手术者等待更久，可能是因为复手术通常用于病情更不稳定或更紧急的情况。安排联合白内障与青光眼手术的患者比单独接受青光眼手术者等待显著更长，这可能因为这些更复杂的手术需要更专门的外科医生和更紧密的协调。有其他全身合并症的患者需要额外会诊，因此他们在术前评估与手术之间常常花费更多天数。

眼压、青光眼类型与疾病阶段的意外作用

眼压是驱动青光眼损害的关键因素，也强烈影响手术时机。眼压非常高（超过30 mmHg）的患者比眼压较低者达到手术的速度大约快一倍，说明临床医生常以眼压作为紧急程度的主要触发条件。患原发性青光眼、两眼仍有有用视力以及眼压相对较低的患者倾向于等待更久——这或许反映了对即时危险的感知较低。令人意外的是，视野检测中正式的视力丧失分期并未明显改变等待时间，尽管超过一半的患者在选择手术时已处于疾病的晚期。以标准视力表测得的视力锐度在等待期间并未显示出明显下降，但研究未包含重复的视野检查或影像学检查来追踪细微的视神经损伤。

对患者与卫生系统的意义

这项工作表明，即便在顶级公立中心，无法控制的青光眼患者接受滤过手术的等待通常超过四十天，最大的瓶颈出现在术前评估之前。五年间出现的更快、更微创的手术选项并未缩短这些等待时间，可能因为它们也提高了被转介接受手术的患者数量。鉴于青光眼损害不可逆并且在患者排队等待时可在无声中恶化，作者认为卫生系统应着力简化术前流程并改进紧急程度评估——不仅考虑眼压，还要顾及疾病已进展的程度、患者剩余的有用视力以及其居住地区。更聪明的优先排序与更好的组织协调，他们建议，可能帮助更多人在为时过晚之前保护视力。

引用: Agnifili, L., Sacchi, M., Figus, M. et al. Surgical delays between indication and operating room access in patients undergoing glaucoma filtration surgery. Sci Rep 16, 7884 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39121-2

关键词: 青光眼手术等候时间, 青光眼滤过手术, 手术通道延误, 眼科医疗服务, 视野进展