护士对围手术期骨科患者隐性失血评估与管理的知识、态度与实践：一项横断面多中心研究

为什么隐性失血很重要

当我们想到手术中的失血时，往往会联想到手术台上可见的情况。然而在许多骨科手术中，例如髋部或脊柱手术，大部分失血是不可见的，渗入组织或在体内积聚。这种“隐性”失血会使患者虚弱、延缓愈合，甚至引发心脑血管事件——尤其是在老年患者中。最有可能及早发现问题的是床边护士，但他们准备得有多充分？本研究考察了中国骨科护士在围手术期对隐性失血的理解、态度及实际应对情况。

聚焦一线的护士

研究者对来自中国10个省份、40家医院的456名骨科护士进行了调查。所有受访护士均在收治骨科手术患者的病房工作。研究通过在线问卷调查三方面内容：护士对隐性失血的知识（例如其体征、危害和危险因素）、他们对该问题的重要性及自身责任的看法，以及他们在临床中采取的具体措施频率，如监测血液指标变化、留意头晕或皮下瘀斑等细微症状，以及与医生协作采取应对措施。问卷还收集了年龄、工作年限、医院类型、职称、学历及是否接受过专科骨科培训等背景信息。

护士知道什么、实际做什么

总体而言，护士在三项维度上的得分均处于中等水平。平均来看，他们在知识题上的正确率约为四分之三，并且在学习和管理隐性失血方面表现出较为积极的态度。许多人认识到此类失血可导致贫血及严重并发症，并且同意护士在发现隐性失血方面负有责任。然而，他们自述的日常实践落后于知识和态度。实践得分是三项中最低的，这表明尽管护士了解这一问题并关心它，但并不总是进行常规检查或计算，也不经常主动寻求相关新信息。

经验、工作环境与培训影响表现

研究发现，护士的工作地点和职业经历确实带来差异。大型、三级医院的护士、工作年限较长者、职称较高者以及具有大学或研究生学历者，通常在隐性失血的知识和实践习惯方面表现更好。参与专科骨科培训的影响尤为显著：接受过该类培训的护士在知识、态度和日常实践方面的得分明显更高。统计分析显示知识与实践之间存在较强关联——知识更多的护士更有可能将其转化为行动。令人意外的是，态度与实践之间存在极弱的负相关，这提示单靠良好意愿无法克服工作负荷重、计算方法复杂或流程不明确等实际障碍。

护士在床边面临的障碍

开放式回答揭示了行动常常不足的原因。许多护士表示其病房缺乏明确的逐步流程或书面方法来判断隐性失血。不同的医师团队对该问题的处理方式不一致，用于估算体内失血的公式被认为过于复杂。护士还描述了患者负荷大、时间有限及培训机会稀缺等问题。他们希望获得更多关于如何定义、诊断和预防隐性失血的教学，以及关于如何监测患者和在出现问题时迅速响应的实用指南。

对患者与医院的意义

对普通读者而言，结论很简单：骨科手术中大量失血看不见，但其对术后恢复的影响真实而显著。本研究表明，中国的骨科护士对该问题有认识并普遍愿意应对，但他们的技能和常规仍处于中等水平。医院若投资于结构化教育、更清晰的操作规程、更合理的人员配置以及正规化的骨科护士培训，可将知识转化为实际行动。通过这些措施，能为护士提供及早发现隐性失血所需的工具与支持，减少可避免的输血和并发症，帮助患者在术后更快地恢复体力与独立性。

引用: Yang, S., Zhang, J., Jia, M. et al. Knowledge, attitude, and practices of nurses toward the assessment and management of perioperative hidden blood loss among orthopedic patients: A cross-sectional multicenter study. Sci Rep 16, 8750 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39083-5

关键词: 隐性失血, 骨科护理, 围手术期护理, 护士教育, 患者输血管理