哥伦比亚的可逆性后部脑病综合征：一组病例系列

何时突发性头痛提示隐藏的脑部问题

我们大多数人把高血压看作是一种缓慢、隐匿地威胁心脏的疾病。但在一些人中，血压的突然飙升或某些疾病可暂时使大脑不堪重负，导致癫痫发作、视力丧失和意识混乱。这种被称为可逆性后部脑病综合征（PRES）的情况可能看起来吓人——但在及时治疗下通常可逆。来自哥伦比亚波哥大两家医院的一项新研究，提供了拉丁美洲规模较大的PRES病例数据，展示了谁易受影响、在脑部影像上的表现，以及为何快速识别可能决定短期住院还是数周住院的差别。

这种少见脑综合征表现为何

PRES是一组通常在数小时到数天内出现的症状。在这项包含60名成人的哥伦比亚病例系列中，近四分之三的患者出现癫痫发作，超过一半入院时表现为意识混乱或警觉性下降。许多人抱怨头痛，通常更像紧张性头痛，而不是与脑出血相关的那种爆发性“雷击样”疼痛。约三分之一出现视力问题，如视物模糊或部分视野缺损。尽管这些症状令人担忧，但本研究中无一例患者死亡，强调了PRES在被及时识别和处理时常可逆的特点。

谁最易发生

波哥大的患者多数为女性，中位年龄为55岁。许多人有长期健康问题：超过一半有高血压，近一半有慢性肾脏病。自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）也较常见，少数患者在妊娠期或器官移植后发生PRES。在约一半病例中，发现严重的血压骤升——有时称为高血压急症——是一个关键诱因。在其他病例中，感染、肝病、癌症治疗或COVID‑19似乎也起了作用。总体来看，这些发现表明PRES倾向于发生在血管已因慢性疾病或强效药物而处于应激状态的人群中。

脑影像与脑电图揭示的内容

诊断PRES时，医生高度依赖磁共振成像（MRI），它可显示发生在处理视觉的后脑部分的脑水肿。在本研究中，几乎所有患者都接受了MRI扫描，约三分之一出现了枕叶和顶叶的典型水肿模式，部分患者还累及颞叶和幕下区。脑电图（EEG）记录大脑电活动，在接受检查的大多数患者中显示异常：常见弥漫性脑电减慢，有些病例还有癫痫样活动，反映出脑因水肿而受刺激。这些工具不仅证实了诊断，还帮助排除中风、感染和代谢性脑病等类似疾病。

并发症、意外发现与康复

尽管PRES被称为“可逆”，但它可能留下严重后果。在这组病例中，大约一半的患者出现神经学并发症，尤其是脑内或脑周围出血以及小而常常无症状的梗死。出现此类问题的患者住院时间比未出现并发症者长出两倍多。男性在出院时比女性更可能存在持续的功能障碍。一项意外发现是，既往有中风或短暂性脑缺血发作史的患者——或入院时已有明显视力丧失者——似乎不太可能发展为严重的PRES并发症。作者建议这些患者可能受到更密切的监测或更早的诊断，尽管研究设计无法证明因果关系。

这些发现对患者有何意义

对普通读者来说，关键的信息是：PRES是大脑对血管突发压力或应激（最常见于血压失控、肾功能衰竭、妊娠相关问题、自身免疫性疾病或强效药物）的剧烈但常可治疗的反应。在所研究的哥伦比亚医院中，严格控制血压、去除或治疗诱因以及密切的神经学监测使院内死亡率为零，并且大多数患者出院时功能良好。这项工作还表明PRES并不限于富裕国家，在不同人群中理解其特点有助于更快诊断和更好治疗。对于高血压或慢性疾病患者，这提醒我们：严重头痛、癫痫发作、突发意识混乱或视力变化都是需要紧急就医的理由，因为及时治疗可使大脑得以恢复。

引用: Ortiz-Pereira, M., Gaviria-Carrillo, M., Mendoza-Rodelo, I.E. et al. Posterior reversible encephalopathy syndrome in Colombia a case series. Sci Rep 16, 7708 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-38921-w

关键词: 可逆性后部脑病综合征, 高血压与大脑, 癫痫发作与视力丧失, 神经学病例系列, 哥伦比亚医院研究