生长分化因子‑15 在急性冠状动脉综合征后提升长期死亡风险预测，优于 GRACE 2.0 评分

为什么需要新的心脏风险检测

幸存于心肌梗死只是开始。医生随后需要评估哪些人在未来几年内死亡风险更高，以便针对性制定护理计划并加强随访。本研究探讨了一种现代血液标志物——生长分化因子‑15（GDF‑15）以及心脏超声测量，能否在急性冠状动脉综合征（近期心肌梗死或严重胸痛）患者治疗后，改善当前常用风险计算器 GRACE 2.0 的预测能力。

目前评估心梗后危险的工具

全球许多医院常用 GRACE 2.0 评分来估计患者在急性冠状动脉事件后三年内死亡的可能性。GRACE 2.0 将年龄、血压、心率、肾功能、心力衰竭体征和心肌损伤血液检查结果综合为一个分数。尽管该评分很有价值，但它是在近年来新型血液标志物和影像学方法普及之前设计的。研究者推测，加入这些现代检测可能使长期风险评估更加精准。

来自心脏和机体的压力信号

GDF‑15 是一种在细胞受压（包括心肌梗死时受损的心肌细胞）时释放到血液中的蛋白质。早期研究表明，较高的 GDF‑15 水平与心脏病患者的不良结局密切相关，但尚不清楚在多年随访中该标志物与 GRACE 2.0 的直接比较情况。同时，心脏超声可以测量主要泵室的收缩功能，常用射血分数（每次收缩泵出的血量百分比），还有一种更敏感的指标——全局纵向应变，可在射血分数下降之前检测到细微的收缩功能减弱。

研究如何开展

研究团队随访了2008 年至 2014 年间在瑞典三家医院住院治疗急性冠状动脉综合征的 751 名患者。大多数为心肌梗死，平均年龄约 64 岁，超过五分之四接受了通畅血管的介入治疗。所有人在入院时计算了 GRACE 2.0 评分，采血检测 GDF‑15，并在三天内接受心脏超声检查。研究者随后追踪了三年内以及大约六年半左右的更长期随访中所有原因死亡情况，比较不同检测组合区分高低风险患者的能力。

研究发现了什么

在最初三年内有 40 名患者死亡；随访结束时死亡人数达到 104 人。与预期一致，死亡者往往年龄较大、合并更多疾病且心脏收缩功能较差。在比较预测工具时，单独使用 GDF‑15 在三年期内比 GRACE 2.0 更能清晰地区分生存者与非生存者。将 GDF‑15 加入 GRACE 2.0 后，进一步提升了对长期风险的区分能力，即便在心脏事件发生后六年或更久仍然有效。相比之下，心脏超声指标——射血分数和应变——在与 GRACE 2.0 结合时仅带来小幅提升，可能是因为大多数患者的泵血功能接近正常，且 GRACE 部分已反映心力衰竭的严重程度。

这对患者和医生意味着什么

对刚经历心肌梗死的人来说，这些结果表明在医院入院后不久进行一次 GDF‑15 血检，可能向医生提供关于长期生存机会的强有力讯号。通俗地说，高 GDF‑15 水平提示患者在随后几年里死亡风险显著增加，而低水平则标识出预后相对较好的患者。虽然超声在心脏护理中仍有多种作用，但本研究表明，在预测急性冠状动脉综合征后长期死亡风险方面，这一与压力相关的血液标志物似乎比对心脏收缩力进行细微测量更具信息量。

展望未来

作者总结认为，将 GDF‑15 纳入常规风险评估，作为与或在 GRACE 2.0 等评分并列甚至优先的补充，有望更有效地帮助临床医生识别哪些心梗幸存者需要最密集的随访和治疗。然而，要成为标准做法，仍需让 GDF‑15 检测更广泛可及，并在更大、更具多样性的患者群体中验证这些发现。尽管如此，这项工作指向了这样一个未来：一份简单的血样可能在患者出院后很长时间内助力个体化医疗决策。

引用: Lenell, J., Lindahl, B., Erlinge, D. et al. Growth differentiation factor-15 improves long-term mortality risk prediction beyond the GRACE 2.0 score after acute coronary syndrome. Sci Rep 16, 5241 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-38905-w

关键词: 急性冠状动脉综合征, 心肌梗死, 风险预测, GDF-15 生物标志物, 死亡率