阿苯达唑与氯喹在巴基斯坦治疗间日疟（Plasmodium vivax）感染的疗效比较

为何这项疟疾研究在此刻重要

巴基斯坦近来出现了疟疾的显著激增，尤其是由间日疟（Plasmodium vivax）引起的感染，这种寄生虫可在肝脏潜伏数月后再次活化。当地医生常需在不同药物组合间做出选择，但缺乏清晰的本地证据来判断哪些方案最能防止疾病复发。本研究随访了卡拉奇数百名成年患者，比较两种广泛使用的一线药物——分别有无用于清除潜伏寄生虫的加用药——以评估哪些选项在治疗后数月内能让患者保持无疟状态。

理解一种顽固的疟疾类型

并非所有疟疾表现相同。间日疟常在血液中以较低数量循环，使实验室检测更难发现，并可以“休眠”形式潜伏于肝脏，日后再度活化。表面上看似治愈的人可在被蚊子叮咬数周甚至数年后突然再次发病。在巴基斯坦，近期洪灾与受损的医疗系统使报告病例从约五十万增至超过四百万，这种无声的复发模式使控制工作尤为困难。漏诊与治疗不彻底可能使已治疗患者继续成为家庭与社区的传染源。

医生正在权衡的治疗方案

巴基斯坦对P. vivax的治疗指南建议先用三天氯喹清除血液中的寄生虫，随后14天服用伯氨喹以杀灭肝脏中的休眠虫体并降低复发风险。另一种对血液期疟疾有效的选择是以青蒿素为基础的联合疗法青蒿醚–鲁米芬（artemether–lumefantrine），当无法立即确认疟原虫种类或可能同时存在P. vivax与P. falciparum时常被采用。然而，氯喹与伯氨喹短缺以及对药物抗性的担忧促使许多医生更倾向仅使用青蒿醚–鲁米芬。此前，来自巴基斯坦的针对P. vivax长期、真实世界比较数据十分有限。

研究如何开展

卡拉奇一家大型医院的研究者在2023年底至2024年中随访了354例确诊P. vivax疟疾的成年患者。患者并非随机分配治疗；相反，医生根据常规做法选择四种常见方案之一：单用氯喹、单用青蒿醚–鲁米芬、氯喹加伯氨喹或青蒿醚–鲁米芬加伯氨喹。所有患者在第一个月内多次接受检查，随后每月随访，最长达六个月。每次就诊时，工作人员检查症状、进行血液检测以寻找复发的寄生虫，并监测如血红蛋白水平及头痛、恶心等常见不良反应等简单安全指标。

六个月内的结果

在前28天内，复发最常见于仅接受青蒿醚–鲁米芬的人群，而在同时使用伯氨喹的人群中最低。到六个月时，约三分之一仅用青蒿醚–鲁米芬的患者再次感染P. vivax，而仅用氯喹的患者约为六分之一。形成鲜明对比的是，服用伯氨喹的患者复发罕见：氯喹加伯氨喹组复发率略高于1%，青蒿醚–鲁米芬加伯氨喹组约为6%。作者对复发出现速度的分析显示，仅用青蒿醚–鲁米芬者发生新发P. vivax事件的可能性是仅用氯喹者的两倍以上。无论使用哪种主要清血药物，加用伯氨喹都显著降低了重复感染的几率。

安全性、局限与仍待解答的问题

这些治疗总体耐受良好。未报告严重的药物相关不良事件，头痛、呕吐和腹痛等常见不适在各组中发生率相近。研究团队在给予伯氨喹前筛查了患者是否存在一种遗传性酶缺陷（可使部分人在服用该药时出现红细胞损伤），并将高风险者排除在外。尽管如此，本研究存在重要限制：患者并非随机分配治疗，组间潜在差异可能影响复发率；未进行分子学检测以区分真实复发与新感染；也未测定药物血浓度，因此漏服剂量或疗程不完整的影响仍不清楚。

对患者与政策的意义

面向普通读者的核心信息是：在这家巴基斯坦医院中，单用氯喹后P. vivax的长期复发率低于单用青蒿醚–鲁米芬，而无论哪种药物，若与针对肝脏阶段的伯氨喹合用，复发率都明显更低。该结果并不证明氯喹在所有情况下始终更优，也不能排除抗性出现的可能性。但研究强烈表明，要防止患者再次发病，必须针对P. vivax的潜伏肝阶段进行处理。随着巴基斯坦考虑以一次给药的新方案替代为期两周的伯氨喹疗程，该研究强调任何未来策略都必须适应真实世界条件，并可靠清除寄生虫的残留阶段，以避免疟疾反复发作的“旋转门”现象。

引用: Khan, S., Muqtadir, J., Abbas, S.A. et al. Efficacy of artemether lumefantrine vs chloroquine for the treatment of Plasmodium Vivax infection in Pakistan. Sci Rep 16, 7978 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-38713-2

关键词: 间日疟, 疟疾治疗, 巴基斯坦, 伯氨喹（primaquine）, 氯喹 vs 青蒿醚-鲁米芬（artemether-lumefantrine）