剖宫产术后镇痛的充分性及其预测因素：基于广义估计方程模型的纵向数据分析

为何产后手术的疼痛重要

对世界许多女性而言，剖宫产是最安全的分娩方式。然而手术可能会在母亲需要康复、照顾新生儿并开始哺乳的关键时刻带来剧烈疼痛。本研究来自埃塞俄比亚一家医院，仔细审视了剖宫产后两天内女性的疼痛控制情况，以及哪些切实可行的措施能产生最大影响。研究结果强调了一些简单、现实的选择，可将艰难的恢复过程转变为对母婴更可控的体验。

随访产后前两天的母亲

研究人员在为期六个月的时间内随访了在埃塞俄比亚西北部德布勒塔博综合专科医院剖宫产的423名女性。几乎所有人都接受了脊麻，大多数手术在45分钟内完成。团队并未只在单一时间点检查疼痛，而是在术后6、12、24和48小时共评估四次。他们使用标准的0–10评分量表记录疼痛强度，并随时间记录女性实际从护理团队处获得的止痛药物。

如何衡量止痛是否“足够”

为判断疼痛管理是否充分，研究采用了一个简单的评分——疼痛管理指数（Pain Management Index）。它比较患者的疼痛强度与所处方止痛药物的强度，范围从没有药物到强阿片类药物。如果药物强度与疼痛强度相匹配或超过疼痛，则认为护理是充分的；否则被标为不足。以此标准，团队发现术后6小时只有约一半的女性获得了充分的镇痛。该比例随时间稳步提高：12小时时近三分之二，24小时时三分之三，48小时时约九成。

哪些因素有助于减轻疼痛

随后研究者探讨了哪些因素在这些时间点与更好疼痛控制相关。社会支持很重要：已婚女性获得充分镇痛的可能性是未婚女性的两倍多，可能因为伴侣能帮助照顾婴儿、为及时用药发声并缓解压力。手术时间较短也有利；持续少于45分钟的手术与显著更好的镇痛相关，可能是因为组织牵拉较少，术后疼痛较轻。

更强的镇痛方案更有效

最大的改善来自于镇痛给药方式。麻醉时将一种称为哌替啶的阿片类药物直接注入蛛网膜下腔的女性往往镇痛效果更好，反映出其持久的麻醉和阻断疼痛的作用。采用“多模式”方案——结合多种以不同机制作用的药物——也能改善结局，尤其在术后前6小时开始时效果更明显。有一种组合尤为突出：双侧腹壁神经阻滞（即腹横筋膜平面阻滞，TAP阻滞）联合抗炎药双氯芬酸。接受此组合的女性获得充分镇痛的可能性几乎是不接受多模式镇痛者的三倍。术后6至48小时之间追加止痛剂量也明显有助于更好控制疼痛。

对母亲和医院意味着什么

总体而言，研究显示剖宫产术后疼痛在前两天内通常会逐步减轻，但许多母亲在关键的早期时段遭遇镇痛不足。结果指出医院可采取的具体措施：优先采用联合镇痛策略，而非依赖单一药物；在可能的情况下使用脊麻阿片和TAP阻滞并配合抗炎药；并确保在术后前两天内给予持续的补充剂量。通过将镇痛方案个体化并使这些做法常规化，护理团队可以帮助新妈妈更舒适、更安全地活动、与婴儿建立亲密关系并恢复健康。

引用: Teshome, D., Tilahun, M., Muche, A. et al. Adequacy of pain management and its predictors following cesarean section: a longitudinal data analysis using a generalized estimating equation model. Sci Rep 16, 8392 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-38649-7

关键词: 剖宫产, 术后疼痛, 多模式镇痛, 区域神经阻滞, 产后恢复