从手动临床器械化评估获得的与痉挛相关参数在中风患者中的有效性

这对中风后生活为何重要

许多中风幸存者会留下顽固的肌肉紧张，使行走和站立变得困难。医生称之为痉挛，当前他们主要依靠在手中“触到”的感觉来判断其严重程度。本研究探索了一种便携的检测装置，将精确传感器加入熟悉的床边检查，旨在将来自神经的过度反应与来自僵硬肌肉和关节的机械性阻力区分开来。如果成功，这可帮助临床医生为每位患者选择更符合其病因的治疗方法。

肌肉紧张不仅仅是僵硬

中风后，下肢常常既过度兴奋又变得僵硬。问题部分在于神经系统：当肌肉被快速牵拉时，可能触发夸大的反射，使足部突然向下甩动。另一部分是机械性的：肌腱和软组织随着时间可能缩短并变硬，即便肌肉处于静息状态也会限制踝关节的活动范围。标准的床边评分量表只能捕捉临床医生感受到的总体阻力，却不能区分其中多少来自反射性过度活动，多少来自结构性紧缩。这一区别很重要，因为针对神经的治疗（例如肉毒毒素注射）不太可能解决已经被挛缩锁死的关节问题。

把手工检查变成可测量的测试

研究团队将一种最初为脑瘫儿童开发的器械化痉挛评估改装用于中风成年患者。该装置看起来很像常规的踝关节检查。受试者仰卧，膝盖微屈，轻质运动传感器固定在大腿、小腿和足部。放在足下的细长支架连接到力传感器，记录在移动踝关节时产生的扭矩变化。粘贴在小腿肌肉上的小型电极记录电活动，显示肌纤维何时被激活。受过训练的检查者随后反复移动踝关节，先很快再慢速移动，同时传感器捕捉运动和肌电信号。

比较受累肢体、健康肢体与速度影响

研究招募了18名首次中风并伴踝部痉挛的成年人，以及27名无中风病史的对照成年人。对每位参与者，研究人员分析了来自双腿的若干精心挑选的牵拉动作，重点关注使足趾向下的腓肠肌。他们比较了快速与慢速牵拉时的表现，特别关注三项内容：高速时出现的额外肌肉活动量、该活动相对于每人最大随意收缩的变化幅度，以及慢速与快速运动间测得的踝关节扭矩差。在中风幸存者中，受累腿常表现出较小的活动范围和较弱的随意收缩，较之未受累腿及健康志愿者，反映出无力与挛缩并存。

传感器揭示了关于肌肉紧张的细节

当踝关节被快速移动时，受累腿显示出比健康腿更明显的肌电峰值，这与夸大的牵张反射一致。按每人最大随意努力的百分比表达时，这种与反射相关的肌电活动在受累腿中明显高于其自身未受累腿和健康对照的腿。同时间，快速与慢速牵拉之间的踝关节扭矩变化在受累腿反而较小。这一模式表明，对于许多参与者，机械性僵硬和挛缩已经增加了大量与速度无关的阻力，使得反射性贡献在总体扭矩中所占比例较小。通过结合电学与机械信号，这种器械化评估能够分辨出导致“紧绷”感的重叠因素。

这可能如何影响未来的中风护理

作者得出结论：他们的器械化踝关节测试能基于与痉挛密切相关的参数可靠地区分中风患者的受累腿与其未受累腿以及健康对照腿。对患者而言，这意味着未来临床医生有望量化运动受限中有多少来自神经性过度活动、多少来自组织变硬。这样的洞见可指导何时采用阻断神经的注射、何时强调牵伸与夹板治疗、以及何时考虑手术或其他选择。尽管仍需更大规模的研究，这项工作表明，在熟悉的手工检查中加入智能传感器，能够为中风康复中最持久的挑战之一带来新的清晰度。

引用: Schillebeeckx, F., Hanssen, B., De Beukelaer, N. et al. Validity of spasticity related parameters obtained from manual clinical instrumented assessment in stroke patients. Sci Rep 16, 8368 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-38551-2

关键词: 卒中康复, 肌肉痉挛, 踝关节运动, 肌电图, 临床评估工具