儿童1型糖尿病发病时的酮症酸中毒在诊断后第一年对残余β细胞功能产生不良影响

这对家庭为何重要

对于许多家庭来说，孩子被诊断为1型糖尿病常常显得突如其来且令人手足无措。有些孩子入院时已经因一种称为糖尿病酮症酸中毒（DKA）的并发症而病情危急。本研究提出了一个看似简单但至关重要的问题：在诊断时病情严重到出现DKA，是否会在诊断后第一年对胰腺中产胰岛素细胞产生更持久的损伤？答案有助于父母、医生和医疗系统理解为何更早发现糖尿病可以改变孩子的长期健康结局。

儿童首次就诊的两种情形

波兰的研究人员随访了101名7至18岁新诊断的1型糖尿病儿童。其中约一半入院时伴有DKA，说明他们体内胰岛素严重不足导致血液中酸性物质积聚；另一半则表现为高血糖但未出现这一危险并发症。研究团队在诊断后第一年内比较了两组儿童的情况，观察他们每天所需的注射胰岛素量、血糖控制情况，以及自身天然胰岛素的剩余产量。

追踪体内自身胰岛素

科学家们没有直接测量胰岛素，而是关注一个伴随分子C‑肽：每当机体合成胰岛素时都会释放C‑肽。C‑肽水平越高意味着胰腺仍在发挥一定功能。儿童在三个时间点服用标准化营养奶昔——在诊断后两周内、六个月和十二个月——同时采血检测他们对刺激的C‑肽反应。这种称为混合餐耐量试验的检测被认为是评估胰岛β细胞剩余功能的金标准方法。

第一年发生了什么

在研究开始时，入院伴有DKA的儿童其胰岛素及C‑肽水平已低于无DKA的儿童，尽管两组的长期血糖指标（HbA1c）相似。所有儿童在开始治疗后血糖控制都有改善，但重要差异依然存在。曾发生DKA的儿童在几乎每次随访时为达到相似的HbA1c需要注射更多胰岛素，提示其胰腺的贡献较小。到六个月时，C‑肽的差距变得明显：有DKA的儿童的C‑肽反应明显低于无DKA组，这种劣势在十二个月时仍然存在。换言之，DKA组的胰岛素生成细胞似乎受损更重并持续更快下降。

“蜜月期”及其真实含义

许多1型糖尿病儿童会经历所谓的“蜜月期”，此时他们的胰岛素需求暂时下降，因为残余的β细胞仍能产生一定胰岛素。研究团队用两种定义来考察这一阶段：一种是按每公斤体重所需注射胰岛素的简单阈值，另一种是将胰岛素剂量与HbA1c结合的更精细评分。按较简单的衡量标准，曾有DKA的儿童似乎不太可能出现部分缓解。但当使用更细化的组合评分时，两组之间的差异大部分消失。尽管如此，直接的生物学指标——C‑肽——仍然更清晰地表明：在诊断时发生DKA的儿童在一年内自身胰岛素产量的丧失更为明显。

对早期识别的意义

对非专业人士而言，这项研究传达的信息很直接：在孩子尚未因酮症酸中毒而危急之前就识别出1型糖尿病，可以保留更多胰腺的胰岛素产生能力。已经出现DKA入院的儿童往往β细胞受损更严重、为达到相同血糖控制需更高的胰岛素剂量，并在第一年内表现出更快的自身胰岛素产量下降。这一发现强调了公众对早期预警信号——如极度口渴、频繁排尿、体重下降和乏力——以及迅速就医评估的重要性。在病情发展到DKA之前发现1型糖尿病，可能有助于保护剩余的β细胞，减轻日常管理负担并可能降低未来并发症的风险。

引用: Niechciał, E., Wais, P. & Kędzia, A. Ketoacidosis at childhood type 1 diabetes onset negatively affects residual beta-cell functions during the first year after diagnosis. Sci Rep 16, 6957 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-38533-4

关键词: 儿童1型糖尿病, 糖尿病酮症酸中毒, β细胞功能, C‑肽水平, 早期糖尿病诊断