用于难治性薄子宫内膜的子宫下方富血小板血浆注射：一项前瞻性试点研究

为何这项生育研究重要

对于许多接受体外受精（IVF）的人来说，一个顽固的障碍是子宫内膜持续过薄，无法让胚胎着床和生长。标准药物和操作有时无法解决这个问题，导致反复失望和治疗周期被取消。这项研究探讨了一种有前景的新方案：将患者自身的富血小板血浆——从血液中浓缩出的修复成分——注射到子宫内膜表面下方，观察它是否能安全地增厚组织并提高妊娠几率。

在IVF治疗中棘手的问题

子宫的内层衬里称为子宫内膜，必须达到一定的厚度和血供才能接纳胚胎。当它在强效激素和手术修复后仍然过薄时，医生称之为“难治性”薄子宫内膜。患有这种情况的女性常因既往操作、感染或其他损伤而出现瘢痕，使组织变得纤维化且血供不足。即便采用现代生育技术，这些患者仍面临低着床率、频繁取消周期以及沉重的情感和经济负担。

利用身体自身的修复工具箱

富血小板血浆（PRP）是通过浓缩血小板制成的，血小板最为人所知的功能是促使血液凝固。血小板还释放多种生长因子，促进新血管生成和组织修复。在骨科和皮肤医学中，PRP已被用于刺激愈合。生育专家近来开始在子宫内应用PRP，尝试诱导内膜生长。然而，简单将其滴入子宫腔内可能无法将足够的修复信号传递到内膜再生的深层。本研究测试了一种更有针对性的方法：在微型镜和超声引导下，将PRP直接注入内膜表面下方的组织。

试点试验如何开展

研究者招募了21名长期薄子宫内膜的女性——内膜厚度小于7毫米——且她们已至少在两轮标准治疗中失败。18名女性完成了研究并作为自身对照组，将PRP后的结果与她们以往的IVF或冷冻胚胎移植周期进行比较。每位女性首先接受宫腔镜检查。随后医生在子宫壁的数个部位注射约4毫升自体PRP，存在瘢痕时也注射于瘢痕区。在随后的周期中，按常规冷冻胚胎移植程序，调整雌激素和孕激素以支持内膜生长，并在内膜厚度和形态达到可接受水平后进行移植。

PRP注射后的变化

总体而言，子宫内膜在子宫下方PRP治疗后有可测量的增厚，平均增加约0.9毫米。三分之二的女性最终达到至少7毫米的内膜厚度，这一水平通常与IVF更好的结局相关。起初血流不足的患者中，大多数人的内膜周围血流信号有所改善，部分病例中宫腔内的瘢痕也有所缓解。重要的是，该操作似乎是安全的：未见严重副作用或退出治疗的情况，且PRP样本中血小板高度富集而白细胞和红细胞含量很少，从而降低了炎症风险。

妊娠结果与仍待解决的问题

在完成方案的18名女性中，发生了8例妊娠，临床妊娠率为44.4%，移植胚胎的着床率为40%。报告时有2例活产，6例妊娠持续中。大多数妊娠来自已经培养到囊胚期的胚胎移植，而囊胚移植本身已知可提高IVF成功率。并非所有女性都获益：那些存在严重粘连和卵巢储备较差的患者仍然面临困难，而且有两例内膜实际上变得更薄。研究还提示血小板浓度可能存在“最佳区间”，因为基线血小板非常高的女性更常见于未成功受孕者。

这对患者可能意味着什么

对于因子宫内膜不响应而反复IVF失败的人群，这项早期研究带来了谨慎的希望。直接注射富血小板血浆似乎能够安全地增厚内膜，并在一组标准方案已基本用尽的患者中与令人鼓舞的妊娠率相关联。与此同时，这项研究样本量小、缺乏对照组，尚不能证明PRP是每例妊娠的决定性因素。需要更大规模、受控的试验来确定谁最能受益、注射频率以及最佳剂量。在此之前，子宫下方PRP仍然是一种实验性但耐人寻味的工具，旨在帮助更多胚胎找到稳定的着床环境。

引用: Zhang, H., Wang, H., Yu, J. et al. Subendometrial platelet-rich plasma injection for refractory thin endometrium: a prospective pilot study. Sci Rep 16, 9240 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-38286-0

关键词: 薄子宫内膜, 富血小板血浆, 体外受精, 子宫内膜厚度, 生育治疗