显著的眼内残余散光会降低角膜塑形镜控制近视的效果

这对近视加深的儿童为何重要

全球越来越多的儿童变得近视，这意味着他们的眼球过度生长，远处物体变得模糊。父母和医生开始使用一种在夜间佩戴的特殊隐形眼镜——角膜塑形镜（简称“ortho-k”）来减缓这种眼轴增长。本研究提出了一个关键问题：这些镜片对所有儿童都同样有效吗？还是眼睛的自然光学特征会大幅影响其效果？

夜间镜片如何发挥作用

角膜塑形镜在睡眠时佩戴，温和地重塑眼睛前表面——角膜。到了早晨，许多儿童在不戴眼镜或隐形眼镜的情况下也能清晰看见，先前研究表明这种暂时的重塑可以减缓眼轴随时间的延长。减慢眼轴生长很重要，因为眼轴越长，常伴随更高程度的近视以及成年后更高的严重眼病风险，例如视网膜脱离或青光眼。但并非所有佩戴这类镜片的儿童都能获得相同程度的保护，产生差异的原因尚未完全明了。

眼内折光的一个隐蔽扭曲

视觉不仅受角膜影响，眼内的隐蔽结构——比如晶状体和角膜的后表面——也参与折光。这些内部结构合在一起会引入一种微妙的扭曲或不均匀聚焦，这里称为眼内残余散光。在日常视力中，角膜前表面会部分抵消这种隐蔽的畸变，因此许多儿童仍能相对正常地看清东西。然而，当角膜塑形镜重塑角膜前表面时，这种平衡会被打破。研究者推测，如果儿童起始时就有较大的这种隐蔽散光，角膜的重塑可能暴露出更多的聚焦问题，从而削弱镜片在减缓眼轴增长方面的效果。

研究者做了什么，发现了什么

研究团队回顾了60名7到12岁儿童的病历，这些儿童使用同一品牌的球面角膜塑形镜为期一年，均患有轻至中度近视。按初始时的眼内残余散光量将儿童分为两组：高组（至少1屈光度）和低组（小于1屈光度）。研究者在一年内多次测量眼轴长度并计算其增长量。在校正角膜差异后，他们发现高残余散光组的眼轴增长持续比低组多，特别是在第一个月之后。一年后，高组的眼轴增长大约是低组的两倍左右。

不同的生长模式以及高风险人群

当团队分析生长模式时，对比变得更明显。在低残余散光组中，大约三分之一的儿童眼轴增长非常缓慢，少数甚至出现轻微缩短。高残余散光组几乎没有出现非常缓慢增长的情况，近三分之二的儿童尽管佩戴角膜塑形镜，仍表现出高于平均水平的快速增长。统计模型证实，较大的眼内残余散光和较强的起始近视都预测更快的眼轴增长，而较大的年龄则预测较少的增长。这表明基于眼内光学聚焦方式，有些儿童在用标准球面角膜塑形镜减缓近视进展方面本就不太可能受益。

这对家长和眼保健意味着什么

对于考虑角膜塑形镜的家庭，这项研究强调术前的细致眼部检查应包括测量眼内残余散光，而不仅仅是常规的戴镜处方和角膜形状。具有高水平这种隐蔽畸变的儿童，即便白天视力看起来很清晰，也可能从标准球面角膜塑形镜获得较少的近视控制效果。对于这些儿童，其他选项，例如旨在在视网膜上产生有利聚焦模式的特制软性接触镜，或许是更好的首选。总体而言，该研究支持对近视管理采取更个体化的方法：医生应使用每个儿童的详细眼部测量结果来选择最有可能安全有效减缓近视进展的策略，而不是假定一种治疗适用于所有人。

引用: Lin, J., An, D., Lu, Y. et al. Significant ocular residual astigmatism reduces the effect of orthokeratology lenses in controlling myopia. Sci Rep 16, 7319 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-38248-6

关键词: 儿童近视, 角膜塑形术, 散光, 眼轴生长, 隐形眼镜治疗