合并GATT或Kahook双刃睫状切开术的白内障手术后的屈光结果及可预测性

这对患有白内障和青光眼的人有何意义

许多年长者同时患有白内障（使眼内天然晶状体混浊）和青光眼（当眼压过高时损害视神经）。外科医生现在常在一次手术中同时处理这两种问题。本研究提出了对患者非常重要的一个实际问题：如果你的白内障手术与两种常用的微创青光眼手术之一同时进行，那么术后视力是否与单纯白内障手术一样清晰且可预测？

现代眼外科追求无需眼镜的视力

如今的白内障手术通过精确的术前测量和先进的计算公式进行规划，外科医生可选择一种人工晶状体，不仅能清除混浊视力，还能减少对眼镜的依赖。也需要青光眼手术的患者自然希望额外的手术步骤不会破坏这一精心设计。以往较具侵入性的青光眼手术有时会改变眼球的形状或长度，导致术后出现意外的近视、散光或其他“屈光惊喜”。

两种更温和的青光眼加术：GATT与KDB

研究者关注两种微创青光眼手术，分别为GATT（经角膜镜辅助经导管小梁切开术）和KDB（Kahook双刃睫状切开术）。这两种手术均通过与白内障手术相同的小清角切口从眼内施行。它们不是在眼外新建引流通道，而是通过打开或去除眼内天然引流系统的组织来降低眼压。由于它们对眼球结构的干扰小于早期的青光眼手术，因此预计对眼睛最终屈光力的影响也更小。

研究测量内容与纳入对象

这项多中心研究纳入了来自215名成人的292只眼，接受了标准白内障手术或白内障手术合并GATT或KDB。所有眼睛在术前均用现代光学设备测量，外科医生使用广泛认可的计算方法（VERION计划系统内的Barrett公式）来预测每位患者的术后配镜度数。约在术后两个月，团队检查了实际配镜度数与预测值的吻合度，评估总体屈光（球镜度）、散光以及散光的方向。他们还跟踪了三组手术对眼压的降低程度。

三种手术的视力准确性保持稳定

主要发现令人放心：无论患者接受的是单纯白内障手术、白内障合并GATT或白内障合并KDB，预测值与实际配镜度数之间的差异都很小，且在统计学上无显著差异。换言之，加入任何一种微创青光眼手术并未降低屈光结果的可预测性。同时，GATT和KDB组均出现了有意义的眼压下降，而单纯白内障组的眼压下降仅为温和。当研究者寻求可能解释少量不匹配的因素时，只有角膜（眼睛前透明窗口）的曲率与最终屈光误差显示出显著但仍然较弱的关联。

这对患者和外科医生意味着什么

对于需要同时治疗白内障和青光眼的患者，这些结果表明他们无需在降低眼压和追求精确视力结果之间做出牺牲。当使用现代测量工具和公式进行计划时，白内障手术合并GATT或KDB在平均眼轴长度的眼睛中，所达成的视力与预期的准确度与单纯白内障手术相当。这支持在常规晶状体选择目标中无需例行地为青光眼手术“额外补偿”。

对日常决策的结论

简而言之，本研究表明，眼球尺寸典型的患者无论是在单独进行白内障手术，还是在联动GATT或KDB以控制青光眼时，都可以期待可靠且以不依赖眼镜为目标的结果。这些附加的青光眼手术在有效降低眼压的同时，并未明显扰动眼睛的最终屈光力。尽管像特别短或特别长的眼等特殊情况仍需更多研究，但这些发现增强了患者与外科医生的信心：将这些现代手术合并在一次就诊中同时处理两种眼病，在保持现实且明确的视觉预期方面是可行的。

引用: de Sousa Franco, C.G.V., Akio Pereira I, E., Pereira, A.C.A. et al. Refractive outcomes and predictability after cataract surgery combined with GATT or Kahook Dual Blade goniotomy. Sci Rep 16, 7137 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-38240-0

关键词: 白内障手术, 青光眼, 微创青光眼手术, 人工晶状体, 屈光结果