根管充填技术和材料对牙髓治疗结局的影响：系统评价与荟萃分析

这对你的牙齿为何重要

我们大多数人把根管治疗视为挽救疼痛牙齿的最后手段。牙医清理牙齿内部后——如何填充和密封空腔看起来似乎是细节，但长期以来人们怀疑这会影响牙齿能否多年保持健康。本研究汇集了近一万二千颗已治疗牙齿的结果，提出了一个实用问题：现代的充填方法和高科技材料是否确实能提高根管成功率，还是其他因素更重要？

封闭清洁牙齿的不同方法

在去除病变组织和细菌后，必须填充并密封根管腔以防止细菌回流。牙医有几种方法可选。一种历史悠久的方法称为冷侧向压缩，它将许多细薄的橡胶样圆锥体填入根管。较新的“加热”方法使这些材料软化，以便更紧密地压靠管壁，而载体基系统则使用包覆有充填材料的固体芯。随着新型生物陶瓷封闭剂的出现，一种更简单的单锥法也变得流行，生物陶瓷封闭剂承诺能形成牢固且生物相容的封闭。选项繁多，因而一直难以判断是否有某一种方法能真正让牙齿随时间保持更健康。

研究者如何寻找答案

作者进行了系统评价与荟萃分析，这相当于同时把所有优质研究的脉搏拿来把握一遍。他们在主要医学数据库和灰色文献中检索，未设语言限制，最终纳入了84项随访至少六个月、且常常更长时间的临床研究。这些研究既包括首次根管治疗，也包括对既往失败牙齿的再治疗。研究团队评估的不仅是患者是否感觉舒适，也包括X光片上根尖周围是否出现愈合。他们还对每项研究的质量及证据的总体强度进行了评级，并检查了偏倚和研究方法差异。

他们关于成功率的发现

总体来看，各种技术下大多数被治疗的牙齿表现良好。对于首次治疗，约有87%的牙齿在六个月和十二个月时被认为成功，两年时约为92%。在两年节点，使用冷侧向压缩或载体基方法填充的牙齿成功率略高于采用单锥法的牙齿。然而，当随访超过三年时，各方法间的差异逐渐消失，整体成功率稳定在约85%。再治疗（即修复先前失败的根管）短期内成功率较高，但随时间下降，同样没有哪种充填方法能在长期中明确且一贯地优于其它方法。

不仅仅是充填方法

研究者进一步分析时发现，除充填技术或封闭剂选择外，其他因素的影响更为显著。上颌牙的疗效通常优于下颌牙，可能是因为上颌牙更易接触和操作。最显著的是操作人员的作用：由根管专科医生治疗的牙齿，其成功率明显高于由普通牙医或学生治疗的牙齿。备受关注的生物陶瓷封闭剂（常与单锥法配合使用）在真实世界的长期结局中尚未显示出令人信服的优势，而且一旦固化后难以清除，可能会使未来的再治疗更加困难。

这对患者意味着什么

对于面临根管治疗的人来说，这项研究带来令人安心的消息：几种已有确立的充填方式在最初几年内都能取得相似且较高的成功率。需注意的是，现有证据，尤其是对于最长随访时点和再治疗的证据，仍属低确定性。数据表明，治疗者的经验、病例的规划程度以及牙齿本身的条件，可能比具体封闭剂品牌或充填技术更为重要。通俗地说，选择有经验的临床医生并遵从建议的护理，对牙齿长期存活的影响，可能比他们使用的是加热、冷法还是载体基充填方法更大。

引用: Mushtaq, A., Alsanafi, S., Elmsmari, F. et al. Effect of root canal filling techniques and materials on endodontic treatment outcomes: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep 16, 9552 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37936-7

关键词: 根管治疗, 牙髓治疗结局, 充填技术, 生物陶瓷封闭剂, 牙齿再次治疗