危重老年急诊患者铁缺乏的高患病率及营养风险评分的预测价值：一项前瞻性横断面研究

这对急诊中的老年患者为何重要

随着人们寿命延长，越来越多的老年人因复杂、严重的疾病进入医院急诊室。他们中许多人感到虚弱、气短或意识混乱——这些症状背后常常隐藏着一个问题：铁摄入不足和营养不良。本研究探讨在一个繁忙的急诊科重症救治区中，危重老年患者中铁缺乏的真实发生率，以及简单的床边营养评分是否能提示哪些患者最可能缺铁并需要进一步检查。

进一步审视重病老年人的铁代谢

铁最为人所知的是参与红细胞生成，但它也为肌肉、大脑和心脏供能。铁水平低时，患者常感疲倦、气促和思维迟钝。研究者随访了443名年龄≥60岁的危重患者，这些患者在北京一所大型急诊科的复苏区接受治疗，病情包括心衰、肾损伤、中风、严重感染或呼吸衰竭。入院后48小时内采血检测铁储备和其他标志物，医生还使用两种在ICU和病房常用的标准工具对每位患者的营养风险进行了评分。

隐匿性铁缺乏有多普遍？

研究团队使用结合检测铁储备（铁蛋白）和血浆可用铁量的血液指标来定义铁缺乏。他们发现近一半的重症老年患者（47.4%）存在铁缺乏。贫血（红细胞水平低）也很常见，影响了略超过一半的患者。铁缺乏在有贫血者中更为常见，但在许多红细胞计数尚处于正常范围的患者中也可见到。铁缺乏者通常表现为更低的血红蛋白、更低的血浆蛋白（白蛋白）和更低的维生素B12水平，这些都提示营养状况脆弱。

营养评分作为早期预警信号

由于急诊科节奏快，医生需要快速识别出哪些患者最可能出现如铁缺乏之类的问题。本研究中，每位患者都接受了两项简单的床边评分：为危重患者设计的mNUTRIC评分和医院广泛使用的NRS-2002评分。研究者显示，两种工具得分越高与铁缺乏的关联越强，即便在调整其他因素后仍然显著。营养评分较差的患者更可能缺铁，且低白蛋白水平也提示更高风险。

哪种工具效果最好？

团队随后评估了各项指标对识别铁缺乏患者的预测能力，采用了标准方法来衡量测试区分高低风险患者的准确性。mNUTRIC评分表现最佳：评分≥4时大约能正确识别出五分之四的铁缺乏患者，同时还能避免较多的误报。更通用的NRS-2002评分和血浆白蛋白水平也有帮助，但效果不及mNUTRIC。结果表明，最初用于指导重症营养支持的工具也可用于指导是否在急诊中对危重老年患者进行铁状态检测。

对患者及家属的意义

对患者和家属而言，主要结论是：在急诊科重症的老年人中，铁缺乏非常常见但常常无明显症状。营养不良与铁缺乏常并存，可能导致虚弱、康复缓慢和生活质量下降。研究建议，当老年重症患者在如mNUTRIC等营养风险工具上得分较高时，医生应认真考虑检测铁水平。尽管这项研究尚不能证明治疗铁缺乏会改善生存或缩短住院时间，但它为在高风险老年患者中常规筛查铁状态提供了有力理由。及早发现可为及时治疗和潜在的更好康复创造机会。

引用: Zhang, C., Liu, Y., Li, S. et al. High prevalence of iron deficiency and predictive value of nutritional risk scores in critically ill geriatric emergency patients: a prospective cross-sectional study. Sci Rep 16, 6707 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37859-3

关键词: 铁缺乏, 营养不良, 老年人, 急诊护理, 营养筛查