矫治拔牙与非拔牙治疗后在II类错牙合中腭部三维形态与牙槽差异

为何口腔顶部在牙套治疗中很重要

当人们想到牙套时，通常关注的是牙齿矫正和漂亮的笑容。但正畸治疗同样会重塑口腔的“屋顶”——腭部——这是一个影响舌位、呼吸和牙齿咬合关系的重要空间。本研究探讨了一个许多正畸医生每天都会面临的问题：在修复常见的咬合问题——II类错牙合时，拔牙与非拔牙治疗是否会以不同方式改变腭部的三维形态？

通往整齐牙列的两种路径

II类错牙合是一种常见的咬合问题，上颌牙相对于下颌牙过度前突。在青春期后期和青年成年人中，这类问题通常用固定矫治器而非生长引导装置或颌骨手术来纠正。一个重要的决策是是否拔除前磨牙以创造空间，还是保留所有牙齿，通过扩弓与牙齿移位来获得空间。支持拔牙的一方认为这有助于处理拥挤和前牙突出，而另一些人则倾向于在不拔牙的情况下扩展与“发展”牙弓。直到最近，大多数研究仍以二维视角考察牙齿与骨骼，对于这些不同策略如何在三维上重塑腭部了解甚少。

用三维扫描观察腭部

研究人员对69名青春期后患者进行了研究：其中部分为II类错牙合（主要治疗组），另有部分为I类咬合（更为正常的对照组）。每组又分为拔牙和非拔牙亚组。治疗前后，团队对上颌的石膏模型进行扫描，并使用专门软件测量腭容积（空间大小）与表面积（内表面大小）。他们将腭部分为前部、前磨牙区和磨牙区，并合并为总体容积与总体表面积。与此同时，研究还分析了头颅X线片以追踪前后牙在不同方向的移动。所有患者均使用标准固定矫治器治疗，未使用特殊的锚固装置或扩弓器，因此差异主要反映是否拔牙。

牙齿移动如何重塑腭部

在治疗期间，颌骨总体变化很小，但牙齿和腭部发生了改变。在非拔牙病例中，上前牙倾向于向前移动，牙弓通常得到发展并轻微扩张。在拔牙病例中，第一前磨牙被拔除，剩余牙齿向后牵拉以闭合间隙。在所有组别中，腭部前区的容积和表面积都有所增加，反映出拥挤缓解以及前牙和犬齿更好地排列。然而，观察整个腭部时，呈现出明确的模式：保留所有牙齿（非拔牙）通常会导致总体腭容积和表面积增加，而拔牙则与这些测量值的可测量下降相关。

牙齿移动的方向是关键

为理解这些变化的原因，作者使用统计模型将牙齿移动与腭形态变化联系起来。结果显示，上前牙和第一磨牙沿颌弓前后方向的前移或后移——即沿颌骨长度方向的滑动——是腭部重塑的主要驱动因素。当前牙向前移动时，腭部表面积（以及在较小程度上的容积）倾向于增加；而当后牙被向前牵引以帮助闭合拔牙间隙时，总腭容积与表面积则趋于缩小。垂直位移和牙齿的角度倾斜在考虑这些前后位移后影响较小，这表明正畸医生如何沿牙弓管理空间是腭部适应的核心。

对患者与临床医生的意义

这项研究表明，腭部并非静态背景，而是会随着牙齿移动而重塑的结构。在青春期后期和青年成人的II类错牙合患者中，选择拔牙或非拔牙治疗会导致腭部三维变化模式不同：非拔牙倾向于增大腭容积和表面积，而拔牙则倾向于使其紧缩。该研究并未直接检测这些变化对呼吸、言语或长期稳定性的影响，但强调了数字三维模型可帮助正畸医生可视化并测量治疗如何改变口腔内部空间。对患者而言，结论是是否拔牙不仅影响从正面看到的笑容，还会影响口腔顶部的可用空间——这是个在个性化正畸规划中需要考虑的重要因素。

引用: Rübendiz, M., Altunal, E.K., Kadıoğlu, M.B. et al. Three dimensional palatal morphology and dentoalveolar differences after extraction and non extraction treatment in class II malocclusion. Sci Rep 16, 6728 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37842-y

关键词: 正畸拔牙, II类错牙合, 腭容积, 三维数字模型, 牙弓发育