在资源有限的环境中对两家大型医院按世卫组织 AWaRe 分类抗生素抗菌素抗性模式的回顾性评估

这对日常健康为何重要

抗生素是现代医学的支柱，从治疗简单的尿路感染到在手术和癌症治疗中保护患者。但在世界许多地区，这些药物的疗效正在减弱，因为细菌越来越难以被杀死。本研究在尼日利亚两家最大的公立医院开展，仔细审视了不同类别抗生素的有效性以及耐药已经达到危险水平的领域。其发现为如果不控制抗生素使用，可能在更大范围内发生的问题提供了早期预警。

将抗生素分为三类便于理解

为了解清问题，研究者采用了世界卫生组织的 AWaRe 系统，将抗生素分为三类。“Access”（可及）类药物是应对大多数常见感染的主力，应占总使用量至少 60%。“Watch”（观察）类药物是较强的选择，应谨慎使用，因为细菌容易很快产生耐药。“Reserve”（储备）类药物是最后防线，仅在其他药物不奏效的严重感染时保留使用。通过将医院的检测结果映射到这三类，研究团队能够看出耐药上升最快的领域以及这些模式与全球建议的对比情况。

医院检测显示了什么

该研究回顾了 2023 年进行的 14,423 次实验室检测，样本包括尿液、血液和伤口拭子。约四分之一的检测（3,987 次）分离出可用于抗生素敏感性检测的细菌。尿液和拭子样本产生了大部分阳性结果。两种常见病原体——常引起尿路和肠道感染的大肠埃希氏菌（Escherichia coli）以及常与皮肤和血流感染相关的金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）——合计约占发现细菌的近一半。女性和儿童受影响尤为明显，这些群体的阳性样本更多，关键细菌的检出率更高。

三类抗生素的耐药情况

在所有检测的抗生素中，约 42% 的结果显示耐药，意味着在实验室条件下该药物已对细菌失去作用。可及类抗生素的平均耐药率约为 44%，其中像多西环素这样的药物几乎完全失效，而阿米卡星等药物在大多数情况下仍然有效。应当受保护并谨慎使用的观察类抗生素显示出最高的平均耐药率，约为 47%；一种广泛使用的药物头孢呋辛对超过五分之四的检测细菌无效。即便是作为最后防线的储备类药物，平均耐药率也约为 35%，而一些在尼日利亚并不普遍可得的药物，耐药率已超过 60%。

多药耐药的危险模式

除了单一药物失效外，研究还发现了令人担忧的细菌同时对多种不同抗生素产生耐药的高水平现象。在经常使用的药物如头孢呋辛、头孢他啶和美罗培南中，见到超过 70% 的多药耐药。对一些理论上仍应高度有效的高级抗菌药也发现了高耐药率。主要问题细菌包括金黄色葡萄球菌、克雷伯氏菌属、链球菌属和大肠埃希氏菌——这些微生物常造成医院内及社区获得性感染。观察类药物显现为一个特别的问题点：对这些药物的过度依赖似乎正在推动耐药上升最快，从而使临床医生比预期更频繁地转向储备药物。

对患者和卫生系统的意义

这些发现带来令人清醒的影响。如果一线的可及类药物近一半时间都失效，常见感染将更难、更昂贵地治疗，住院时间延长，并发症和死亡风险上升。随着观察类药物效力下降，医生不得不诉诸稀缺且昂贵的储备药物，而这些药物随后也可能开始失效。在资源有限的环境中，实验室检测、药品供应和感染控制本就承压，这会形成一个恶性循环：疾病更严重、更多的广谱抗生素使用、以及更高的耐药率。

如何避免滑向不可挽回的地步

为打破这一循环，作者呼吁围绕 AWaRe 框架建立更强有力的抗生素管理。这包括仅在必要时使用抗生素，优先选择在可能奏效时使用可及类药物，并将观察类和储备类药物视为珍贵资源加以保护。医院需要更好的诊断实验室来指导治疗决策、更稳固的供应链以避免在合适药物缺货时被迫使用劣选替代品，以及国家层面的系统来随时间追踪耐药模式。对患者和公众来说，信息简明却紧迫：抗生素是共同的资源，今天不谨慎使用意味着明天可用的救命选择会更少。

引用: Eya, E.B., Enyanwu, O.B. & Chukwu, O.A. A retrospective assessment of antimicrobial resistance patterns in WHO-access, watch, and reserve-classified antibiotics across two large hospitals in a resource-limited setting. Sci Rep 16, 6519 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37665-x

关键词: 抗菌素耐药性, 抗生素, 尼日利亚医院, WHO AWaRe, 管理用药