有无厚脉络膜表型的渗出性年龄相关性黄斑变性按需布罗卢单抗治疗的两年结局

这对衰老眼睛的重要性

随着寿命延长，越来越多人出现年龄相关性黄斑变性（AMD），这是一种逐渐侵蚀中心视力的疾病，使阅读、驾驶和识别面孔变得困难。许多患者现在依赖频繁的眼内注射来维持视力，这既让人压力大，又耗时且昂贵。本研究提出了一个具有现实影响的实用问题：对于某些AMD患者亚型，一种名为布罗卢单抗的新药能否在两年内以更少注射次数保持视力？

两类AMD的更深入观察

AMD并非单一疾病；它有多个形式。在“湿性”或渗出型中，脆弱的新生血管在视网膜下方生长并渗漏液体或血液，导致视力迅速下降。有些患者还具有“厚脉络膜（pachychoroid）”模式，即视网膜下方的血管层异常增厚且易渗漏。医生怀疑这种厚脉络膜亚型对治疗的反应可能不同，但直到现在，还没有人在使用像布罗卢单抗这样的现代抗‑VEGF药物情况下，明确比较有无该特征患者的长期结局。

研究如何开展

日本的研究团队在一所大学医院随访了66名（66只眼）新诊断的渗出性AMD患者，随访时间为整整两年。所有人接受相同的基本治疗方案：先进行三次每月注射布罗卢单抗以控制疾病，然后在影像或眼科检查显示有新液体或出血时按需追加注射。14只眼表现为厚脉络膜模式，52只则没有。在每次随访中，医生测量最佳矫正视力，并使用先进影像检查视网膜及更深层脉络膜的厚度，以及有无复发性渗漏的迹象。

视力改善与注射频率

两组在视力方面均获得了有意义的改善，并在整整两年期间维持。平均来看，患者起始时为中度视力下降，治疗后改善到大致达到或超过驾照要求的水平。对患者同样重要的是，研究组统计了除初始三次注射外还需要多少次额外注射。在第一年，厚脉络膜组和非厚脉络膜组需要的额外注射次数相近。然而在第二年，出现了明显差异：厚脉络膜组所需的额外注射次数约为非厚脉络膜组的一半。到两年末，半数的厚脉络膜眼在初始疗程后完全无需再次治疗，而在另一组中这一比例不到五分之一。

何以解释这种差异

作者认为，厚脉络膜型疾病的发展方式可能使其对强效抑制VEGF的药物更为敏感。在厚脉络膜眼中，深层血管扩张和局部改变似乎驱动异常新生血管的生长。实验室研究表明，这种亚型的VEGF水平可能低于更典型的、由黄斑沉积物（drusen）驱动的AMD。布罗卢单抗以相对高剂量、分子量小且组织穿透性好的形式递送，可能对平息这种特定的渗漏与增厚模式特别有效，从而延长无复发的间隔时间。

对患者与医生的意义

对于渗出性AMD患者来说，在不牺牲视力的前提下减少注射次数是一大胜利。该研究提示，在影像上显示厚脉络膜模式的患者，可能适合采用布罗卢单抗的“按需”策略，从而降低频繁注射的负担、风险和费用。然而，该研究为回顾性设计且样本量有限，因此仍需更大规模、严格对照的试验来验证。总体而言，这些结果指向一个未来：AMD的治疗可更精确地根据眼部的基础结构量身定制，帮助更多患者以最少的侵入性治疗保持清晰视力。

引用: Fukuda, Y., Sakurada, Y., Kotoda, Y. et al. Two year outcomes of as needed brolucizumab therapy in exudative age related macular degeneration with or without pachychoroid phenotype. Sci Rep 16, 6183 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37591-y

关键词: 年龄相关性黄斑变性, 布罗卢单抗, 厚脉络膜, 抗‑VEGF注射, 视网膜疾病