基于Scheimpflug的光学生物测量仪与部分相干干涉法在圆锥角膜患者中的测量一致性

为什么这对患有白内障和角膜不规则的人很重要

白内障手术已变得如此精确，以至于常常兼具视力矫正的作用。但对于同时患有圆锥角膜——一种使眼球前表面变形的疾病的人来说，选择合适的人工晶状体会更加棘手。本研究提出了一个直接影响手术结果的实际问题：在为圆锥角膜患者规划白内障手术时，眼科医生能否信赖两台常用测量设备所得结果可以互换？

两种不同的“眼内尺”

在白内障手术前，医生必须详尽测量眼球的大小和形状以选择最佳的人工晶状体（IOL）。本研究比较了两种用于该目的的先进光学设备：IOL Master 500 和 Pentacam AXL。两者都向眼内发射光并分析反射，但使用的方式和覆盖的角膜区域略有不同。研究者聚焦于德黑兰的老年人群，这些人同时患有白内障和圆锥角膜，研究的关键测量包括眼轴长度、角膜曲率、角膜与天然晶状体之间的前房深度，以及角膜的白到白直径（水平宽度）。

研究如何进行

研究团队检查了121名年龄超过60岁的受试者的121只眼睛，其中多数为女性。所有入组者均患有圆锥角膜和白内障，且无其他重大眼病或既往眼科手术史。为避免系统性偏差，每只眼睛以随机顺序由两台设备进行测量。研究者利用这些测量值，使用六种广泛应用的公式计算推荐的人工晶状体度数，其中包括一种专门针对圆锥角膜的新公式。该项目并未实施手术；研究者使用统计工具比较两台设备间的一致性，以判断某台设备是否倾向于持续给出更高或更低的数值。

设备一致的地方与不一致的地方

在眼轴长度测量上，两台设备达到了极好的协议。差异微小——大约在百分之一毫米的量级——表明在这一特定测量上，外科医生可以将两台设备视为几乎可互换。然而，对于其它关键参数，如角膜的陡峭程度、前房深度和白到白角膜宽度，二者匹配情况则差得多。IOL Master 500通常测得角膜更陡、前房更浅、眼球宽度比Pentacam AXL更大。这些几何学上的小差异很重要，因为度数计算公式对这些输入非常敏感，尤其是在已经被圆锥角膜扭曲的眼睛中。

对选择人工晶状体的影响

当研究者将两台设备的测量值分别代入六种不同的IOL公式时，Pentacam AXL持续给出比IOL Master 500更高的推荐晶体度数，平均约高0.4屈光度，某些情况下可达约2屈光度。这样的差异可能导致术后显著的欠矫或过矫。分歧的大小也取决于所用公式。若干传统公式表现出“比例偏倚”，即在需要更大度数的眼睛中，两设备间的差距会增大。相比之下，两种公式——Holladay 1 和尤其是为圆锥角膜设计的 Kane 公式——在整个度数范围内表现更稳定，尽管Holladay 1 在该组圆锥角膜患者中整体表现仍不够可靠。

对患者和手术医生的意义

对于即将接受白内障手术的圆锥角膜患者，这项研究给出了一条明确但细致的信息：虽然两台设备在测量眼轴长度方面基本可互换，但在驱动晶体选择的更敏感测量上不应随意替换。由于Pentacam AXL倾向于建议略高的度数，并且某些公式比其他公式更适合处理圆锥角膜，作者建议外科医生坚持使用单一设备并谨慎选择或调整所用公式——优先考虑诸如 Kane 圆锥角膜公式或 SRK/T 等选项——而不是混合来自不同设备的测量值。通俗地说，测量工具和计算公式同样重要，将二者匹配好可以提高圆锥角膜患者白内障术后实现清晰、无需戴镜视力的概率。

引用: Hashemi, H., Jamali, A., Ahmad, M.A. et al. Agreement between Scheimpflug-based optical biometer with partial coherence interferometry in patients with keratoconus. Sci Rep 16, 6216 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37513-y

关键词: 白内障手术, 圆锥角膜, 人工晶状体度数, 眼球生物测量, Pentacam 与 IOL Master 比较