24小时尿液化学分析显示吸收不良型减肥手术比限制型术式更易形成结石

为什么减重手术与肾结石有关联

减重（减肥）手术对重度肥胖患者可以带来明显的改变，有助于控制糖尿病、血压及其他健康问题。但医生也注意到一个不太受欢迎的副作用：部分患者术后似乎更容易出现疼痛性的肾结石。本研究提出了一个对患者和临床医师都重要的实际问题：你选择的减重手术类型会改变未来形成肾结石的风险吗？

两条不同的减重路径

减重手术大致可分为两类。“限制型”手术，如袖状胃切除，主要通过缩小胃容积使人更容易产生饱腹感从而少吃食物。“吸收不良型”手术，如Roux‑en‑Y胃旁路术，则还会改道小肠的一部分，使得营养吸收减少。两者都能导致显著减重，但对消化的影响不同。由于肾结石常由肾脏滤过与排泄物质（盐类与酸碱）组合的变化引起，研究者怀疑这些手术方式在结石风险方面可能并不相同。

通过尿液测量结石风险

为探究这一点，香港的医生随访了2017至2019年间在其中心接受减重手术的90名成年人。术后一年内，每位患者采集了24小时总尿并进行了测定。团队检测了已知会促进或抑制结石形成的物质水平，包括草酸、钙、镁、尿酸、柠檬酸盐以及尿液酸度（pH）。研究并非仅仅等待未来结石的出现——那可能需要数年——而是侧重于这些被广泛认可为结石形成预测因子的化学“风险特征”。

吸收不良型手术显示出更高的风险模式

当研究者将35例接受吸收不良型手术者与55例接受限制型手术者进行比较时，出现了清晰的模式。吸收不良组尿中草酸含量更高，若干保护性因子（包括柠檬酸盐和镁）水平更低，同时尿液更偏酸性。超过一半的患者达到高草酸标准，超过70%存在柠檬酸盐偏低，且超过一半的尿液酸度足以有利于结石形成。相比之下，限制型组出现这些高风险模式的频率明显较低，尽管他们更有可能出现尿酸增高，这会促成另一类结石的形成。

肠道为何影响肾脏

这些差异很可能源于吸收不良型手术对消化的改变。旁路部分小肠后，脂肪和胆汁酸的吸收不完全，可能与肠道中的钙结合，使钙在肠内被“占用”，从而释放出更多的“游离”草酸被吸收进入血液并最终经尿排出，增加结石风险。术后慢性轻度腹泻和肠道菌群的变化也会增加草酸吸收并使人体整体更偏酸性，导致尿pH降低和柠檬酸盐水平下降。限制型手术主要是重塑胃体而不绕过肠道，因此对这些过程的干扰较小，尽管饮食和代谢的变化仍可能提高尿中尿酸排出。

这对患者意味着什么

研究得出结论：至少在术后第一年，吸收不良型减重手术比限制型手术更容易产生“有利于结石形成”的尿液化学特征。这并不意味着应当避免此类手术；对许多人而言，其在体重、糖尿病控制和生存方面的益处是显著的。但研究提示患者和外科医师在选择术式时应将肾结石风险纳入考量，并且接受吸收不良型手术的患者可能需要更密切的随访。保持充足补液、调整饮食及监测尿液化学等简单措施，可能有助于预防疼痛性的结石并从长期保护肾脏健康。

引用: Liu, A.Q., Choy, E.KH., Siu, B.W.H. et al. 24-hour urine chemistry shows higher stone formation risk after malabsorptive than restrictive type bariatric surgery. Sci Rep 16, 6590 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37440-y

关键词: 减肥手术, 肾结石, Roux-en-Y胃旁路术, 袖状胃切除术, 尿液化学