改良Müller肌结膜切除联合提肌缩褶术用于提升功能差的中重度先天性上睑下垂

儿童上睑下垂为何重要

有些儿童出生时一侧上睑下垂，严重时部分遮盖瞳孔。这不仅是外观问题：它可能阻挡视线、通过改变眼球屈光形状而导致视力模糊，并影响孩子在学校的自信心。外科医生有多种提睑方法，但常规手术可能导致眼睑不对称或闭眼困难。本研究检验了一种改良技术，旨在为提肌特别弱的儿童打开视轴并获得更平顺、自然的眼睑外观。

对现有手术的新改良

这类儿童的下垂（称为先天性上睑下垂）通常归因于上睑主要提肌功能薄弱。传统上，外科医生要么用“悬吊带”将睑板与额肌连接，要么从外侧缩短主要提肌。两者均可奏效，但常伴随副作用，如闭眼困难、角膜干燥点、皮肤瘢痕或眼睑弧度不均。另一种不显性的手术从眼睑内部操作，切除一条称为Müller肌和结膜的内侧组织。该内路方法通常用于对药物试验有反应的轻度下垂患者。作者提出疑问：是否可通过加强版的内路手术，再配合轻度的提肌缩褶，帮助那些下垂较重且提肌极弱的儿童？

联合手术如何实施

德黑兰的团队纳入了34名年龄1至18岁的儿童与青少年，均为一侧中至重度下垂并伴随较差的提肌功能。在全身麻醉下，术者首先沿自然睑褶标记三点并做微小皮肤切口。随后翻转眼睑，在坚韧的睑板上方的内表面做一条水平切开。小心分离内侧肌肉与结膜，直至上方的支持结构。用特殊缝线将该内层固定，并在受控的褶皱中收紧主要提肌腱（采用“缩褶”而非完全切断缩短），将缝线穿过睑板并从皮肤切口处引出，然后切除相对较长的一条内侧组织带—12到17毫米。缝线打结并埋藏，使表面看不到结环。术后儿童使用抗生素和抗炎眼药水，并随访数月。

眼睑高度与形态的变化

术后六个月，平均上睑高度上升约3毫米，从轻度盖及瞳孔下方恢复到更接近对侧正常位置。双眼睑高差由术前约4毫米缩小到术后低于1毫米。作者将术后上睑高度在对侧眼1毫米以内定义为成功。按此标准，大约四分之三的患者达标，其中约四分之一几近完美，约一半在几乎不可察觉的范围内。在术前视轴被遮挡的25名儿童中，24名术后视轴被打开。同样重要的是，睑缘轮廓整体令人满意：独立评估的外科医生认为约74%的病例为“优秀”，另有24%为“良好”，没有儿童出现明显畸形的睑缘。

风险、局限与与其他方法的比较

手术并发症少见且多为轻微。1例儿童短期出现闭眼不全并伴轻度表面刺激，经过润滑治疗后好转。另1例出现小的缝线相关感染，经眼膏治疗痊愈。两名年幼儿童在一年内逐渐失去部分提睑高度，但视力仍然良好，因此未需再次手术。与悬吊术不同，该内路方法避免了额部瘢痕并降低了出现“冻结”上睑（下视时上睑运动受限）的风险。然而，该技术切除的内侧组织量比通常更多，研究随访时间不足以排除极晚期副作用。研究也未分析术前哪些因素最能预测成功，且所有手术均由同一位经验丰富的外科医生完成，这可能限制结果的推广性。

对有上睑下垂儿童的意义

对于提肌极弱且上睑明显下垂的儿童和青少年，这种加强的内路切除联合提肌缩褶为传统悬吊或大范围外侧手术提供了一个有前景的替代方案。在大多数患者中，它打开了视线并产生了自然的睑外观，短期并发症少。尽管仍需更大规模和更长期的研究，但该项工作表明外科医生可更多地选择既保护视力又兼顾外观的方法，让受影响的儿童拥有更清晰的视野和更均衡的镜中形象。

引用: Aghajani, A., Rafizadeh, S.M., Rajabi, M.T. et al. Modified Müller’s muscle conjunctival resection combined with levator plication in moderate to severe congenital ptosis with poor levator function. Sci Rep 16, 6224 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37431-z

关键词: 先天性上睑下垂, 眼睑手术, Müller肌结膜切除, 提肌缩褶, 儿童眼科