接受辅助内分泌治疗的巴西乳腺癌女性的性功能障碍：患病率及相关因素

为什么这个话题重要，超出临床范畴

对许多女性而言，战胜乳腺癌只是重返完整生活漫长旅程的开始。那些有助于防止癌症复发的药物，可能在不知不觉中削弱性欲、舒适感和亲密关系，给人际关系和自尊带来压力。这项在巴西大范围开展的研究揭示了长期服用抑制激素药物的女性中，性问题有多普遍，也说明了为什么医生、患者和家庭需要就这一隐藏的副作用进行交流。

治疗后的生活：癌症受控，但付出代价

大多数乳腺肿瘤受雌激素等女性激素驱动。术后、化疗或放疗后，许多女性需要至少服用五年的“内分泌治疗”药物，如他莫昔芬或芳香化酶抑制剂，以降低癌症复发风险。这些药物能挽救生命，减少复发和死亡。但通过降低或阻断雌激素，它们也可能引发潮热、情绪变化、关节疼痛——以及性功能问题，如性欲减退、阴道干燥和性交疼痛。此前，关于巴西全国范围内接受此类治疗的女性在性生活方面遇到困难的发生率，缺乏大规模数据。

研究者想了解什么

来自巴西五大区域、14家医院的研究团队邀请了年满成年的、非转移性、激素敏感型乳腺癌患者，且已接受至少六个月内分泌治疗的女性填写详尽问卷。研究重点是那些在过去四周内有性活动的女性，使用标准工具女性性功能指数（Female Sexual Function Index）询问性欲、唤起、润滑、高潮、满意度和疼痛等方面。研究者还从病历中收集信息，包括年龄、癌症分期、手术类型、激素治疗的种类和持续时间、其他疾病和用药情况。生活质量通过国际通行的癌症问卷评估整体健康、身体形象以及治疗副作用的影响。

性问题有多常见？

在774名被调查的女性中，大约四分之三表示在确诊前有性活动，但不到一半在研究前一个月内有过性交。在该期间有性活动的346名女性中，近四分之四——79.8%——达到了性功能障碍的界限。与未达到该阈值的女性相比，她们年龄略大，并且在性功能量表的每一项（从性欲和唤起到高潮与舒适度）得分都更低。总体性功能评分平均明显低于被视为健康的水平，与国际研究一致，表明乳腺癌幸存者比无癌女性面临更多的性方面困难。

哪些治疗和因素产生了影响？

当团队使用统计模型筛选多种可能的影响因素时，有一种治疗尤为突出。服用芳香化酶抑制剂的女性——这类药物通常在绝经后使用——性功能障碍的患病率比服用他莫昔芬者高约13%。受教育年限较多的女性报告性问题的可能性也更高，这可能反映出她们对相关问题的认知更高、也更愿意讨论，而不一定是生物学上的差异。值得注意的是，报告有性功能障碍的女性在总体健康、社交生活、身体形象、性愉悦和系统治疗副作用方面得分更差。相比之下，本研究中乳房手术类型、是否接受化疗或放疗、绝经状态以及其他疾病的存在并未与性功能障碍呈现明确关联。

可以采取什么帮助措施

作者强调，在常规癌症随访中，性健康常常被忽视，尽管一些简单措施能带来实际改善。他们指出了诸如PLISSIT和BETTER之类的咨询框架，指导卫生专业人员如何给予患者“谈论性”的许可、提供明确信息、建议实用策略并在需要时转诊进行更深入治疗。例子包括定期使用非激素性的阴道保湿剂和润滑剂、盆底肌锻炼，以及及早转诊至妇科、心理学家或性健康专家。系统性询问性困扰并提供支持的康复项目，对于正在服用芳香化酶抑制剂的女性尤为重要，因为她们的风险看起来更高。

让亲密关系重回幸存生活

这项全国性研究显示，近80%的在术后长期服用阻断激素药物且最近有性活动的巴西女性，经历显著的性困难，并对生活质量产生明显连锁影响。对患者及其伴侣来说，这些问题并非小事；它们触及身份认同、情感联系与日常幸福感。结论明确：控制癌症不应以牺牲令人满意的性生活为代价。通过使性话题常态化、培训肿瘤团队去应对这些问题，并在随访护理中纳入性健康支持，临床医生可以帮助幸存者重新找回生活的重要部分。

引用: Assad-Suzuki, D., Laperche-Santos, D., Resende, H. et al. Sexual dysfunction in Brazilian women undergoing adjuvant endocrine therapy for breast cancer: prevalence and associated factors. Sci Rep 16, 6173 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37429-7

关键词: 乳腺癌幸存者, 内分泌治疗副作用, 女性性功能障碍, 芳香化酶抑制剂, 生活质量