研究颈动脉内膜–中层厚度与代谢功能相关性脂肪性肝病中血管生成素样因子3水平之间的关系

为何脂肪肝与心脏健康重要

许多人体内肝脏脂肪堆积而浑然不觉，这种情况现称为代谢功能相关性脂肪性肝病（MASLD），以前称为非酒精性脂肪肝。这个看似无声的问题与肥胖、糖尿病及血脂异常密切相关——并可能悄然增加心肌梗死和卒中的风险。本文研究探讨了一种由肝脏产生的血中蛋白质ANGPTL3，以及一种颈动脉壁厚度的简单超声测量，是否可以帮助识别有脂肪肝并出现早期血管损伤的人群。

更细致地看脂肪肝

MASLD描述了一系列肝脏变化，从单纯脂肪堆积开始，可能发展为炎症、纤维化、肝硬化，乃至肝癌。它常见于腰腹部脂肪过多、高血压、胆固醇异常和胰岛素抵抗的人群——即通常所说的代谢综合征。由于肝活检具有创伤性，临床上医生越来越依赖血液检测、体型测量和超声来检测脂肪肝并估计其严重程度。

血液中的肝脏蛋白

ANGPTL3是一种主要由肝细胞产生的蛋白，参与调控体内血脂代谢。它抑制一种通常清除富含甘油三酯颗粒的酶，因此较高的ANGPTL3水平可能导致甘油三酯和低密度脂蛋白（“坏”胆固醇）升高。早期研究提示该蛋白可能与脂肪肝相关，但结果不一致且多基于样本量小或患者构成混杂的研究。本文作者希望弄清MASLD患者是否较健康同龄人具有更高的ANGPTL3水平，以及这些水平是否与动脉的早期改变相关联。

研究人员测量了什么

研究团队纳入了88名MASLD成人和88名年龄、性别相似且不饮酒、无慢性疾病的健康对照。他们记录了身高、体重、腰臀围、血压及常见血液指标，包括肝酶、胆固醇、甘油三酯、血糖和炎症标志物。还计算了基于肝酶、体质指数、性别和糖尿病状态的肝脏脂肪指数，用以估计脂肪肝的可能性。重要的是，他们使用超声测量颈动脉内膜–中层厚度（CIMT）——即颈动脉内层与中层的联合厚度——这在临床上被广泛用作动脉早期损伤和未来心血管风险的指标。

关于肝脂与动脉壁的关键发现

与健康组相比，MASLD人群体重与体质指数更高、腰围更大、糖尿病和代谢综合征更常见，且胆固醇与甘油三酯水平更不理想。他们的血糖更高、胰岛素抵抗指标更明显，炎症标志物如C反应蛋白也更高。关键是，他们的ANGPTL3水平和颈动脉壁厚度均显著升高。在MASLD组内，ANGPTL3与CIMT呈强正相关：ANGPTL3含量越高的人倾向于动脉壁越厚。统计分析表明，ANGPTL3的相对小幅升高可以在一定程度上区分MASLD与健康个体，而CIMT和肝脏脂肪指数在区分上则更为准确。

这对患者意味着什么

颈动脉壁增厚已知可在明显斑块形成之前提示未来心肌梗死和卒中的风险增加。本研究中ANGPTL3升高、脂肪肝与动脉壁变厚之间的关联支持了这样的观点：MASLD不仅是肝脏问题——它反映了一种更广泛的代谢紊乱，也影响血管。尽管该研究不能证明因果关系，但它提示ANGPTL3可能是肝脏向外传递信号的一部分，将血脂处理异常与早期动脉损伤联系起来。

结论要点

对普通读者而言，主要结论是肝脏脂肪堆积通常伴随不利的血脂谱和动脉壁的轻微改变，这些改变可能增加未来心脏病和卒中的风险。研究显示，肝脏产生的蛋白ANGPTL3在代谢性脂肪肝患者中更高，并与超声显示的动脉增厚密切相关。未来，ANGPTL3以及诸如颈动脉内膜–中层厚度这样的简单超声指标，可能帮助医生更早识别高风险患者并监测生活方式干预或新疗法对肝脏和心脏的保护效果。

引用: Kadioglu Yeniyurt, E., Duran, E., Dumur, S. et al. Investigation of the relationship between carotid intima-media thickness and angiopoietin-like factor 3 levels in metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease. Sci Rep 16, 6732 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37389-y

关键词: 脂肪肝疾病, 代谢综合征, 胆固醇, 心血管风险, 生物标志物