术中气管插管导管套囊初始压力调查：一项中国多中心横断面研究

为什么在麻醉下这很重要

每当有人接受全身麻醉手术时，医生会把一根呼吸管送入气管，并充气一个小气囊（称为套囊），以防止漏气并阻止胃内容物进入肺部。听起来很常规——确实如此——但如果那个气囊太紧或太松，可能会悄然损伤气管或增加肺炎风险。这项来自中国多家顶级医院的大规模研究提出了一个简单但重要的问题：在真实的手术室里，我们真的把套囊充到安全压力了吗？

气管内的隐形气囊

在手术期间，呼吸管的套囊应当像一个柔软、温和的密封件。国际指南指出其压力应处于“适中区”，既不太高也不太低。太低时，唾液或胃液可能渗过，潜在导致肺部感染；太高时，气囊会压迫气管脆弱的组织，阻断血流，造成疼痛、声音嘶哑，严重时甚至可引起长期损伤。尽管存在这些风险，许多麻醉团队仍然凭手感来判断压力，用手指捏侧囊而不是使用简单的压力计进行测量。

对日常做法的全国性检查

为了解繁忙手术室里到底发生了什么，研究人员在2019至2021年间走访了中国东部、中部和西部的19家顶级医院。他们纳入了2000多名接受计划性气管插管手术的成人患者。在插管后30分钟内，经过训练的观察者悄然将压力计连接到套囊，记录读数，然后将压力调整到推荐范围。麻醉团队未看到原始读数，也事先不知道会如何检查压力，因此他们的常规操作不受干扰。

测量结果显示了什么

结果引人注目。套囊压力从非常低到测量仪器的上限不等，但中间的“安全”区反而少见。典型压力约为48厘米水柱——远高于推荐的上限30厘米水柱。只有大约五分之一的患者压力处于安全区；约四分之三过高，少部分过低。这种过充气的情况在每家医院都可见，尽管具体数字因地而异。几乎所有套囊都是使用最快、最常见的方法充气：用手捏侧囊。只有少数病例使用了真正的压力计，而且只有这些病例能可靠地落在安全范围内。

谁最容易出现过紧的套囊？

研究团队进而在压力过高的患者中寻找规律。他们发现，年龄较轻的成人、使用压力控制通气模式的患者、以及没有使用小的呼气末正压（PEEP）背景压力的患者更容易出现套囊过充。较小口径的气管导管也倾向于出现更高的压力，可能是因为为了封闭相对较大的气道需要更多空气。另一重要线索指向人为因素：当由实习生、住院医师或其他受训临床人员负责充气时，过充气比由有经验的工作人员操作更常见。这些模式表明，设备选择和培训都强烈影响套囊管理的安全性。

需要改变的地方

尽管已有数十年的指导，这项研究表明，在资源充足的医院中，常规的套囊管理仍远未达到最佳实践。依赖“手感”而非测量使得要落在狭窄的安全区非常困难，而且当下多给气囊充些气通常看似无害。作者主张应将使用简单的压力计建立为标准而非可选，就像使用血压袖带而非凭脉搏估测一样。他们还强调需要有针对性的教学与监督，使受训者学会把套囊压力视为一项重要的安全检查，而不是事后补救。

这对患者意味着什么

对将要接受手术的人来说，这个信息既有警示也有安慰。警示在于，麻醉护理中一个小而看不见的细节在很多情况下并未像应有的那样精确处理，即便是在领先医院中也是如此。安慰在于，解决办法很直接：常规使用压力计和更好的培训可以大幅减少套囊过紧以及随后可能出现的咽喉问题和气道损伤。换句话说，通过密切关注这个微小的气囊，手术室团队可以让麻醉更安全，让数百万患者的术后恢复更舒适。

引用: Peng, H., Tang, Z., Li, Y. et al. The investigation of initial endotracheal tube cuff pressures in the operating room: a multi-center cross-sectional study in China. Sci Rep 16, 6856 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37279-3

关键词: 全身麻醉, 气管插管, 套囊压力, 患者安全, 气道管理