使用2023/24年全国代表性DHS数据研究莱索托艾滋病感染女性宫颈癌筛查的决定因素

这对女性健康为何重要

宫颈癌是少数可以通过简单筛查经常预防的癌症之一，但全球仍有许多女性因此死亡。对免疫系统受损的艾滋病感染女性来说，这种风险尤为明显。莱索托是南部非洲的一个小山国，拥有全球最高的艾滋病流行率之一。了解该国艾滋病感染女性是否接受了宫颈癌筛查，以及哪些女性被忽视，对于在资源有限的环境中改进女性健康具有重要借鉴意义。

聚焦高危女性群体

本研究使用了2023/24年莱索托人口与健康调查（DHS）的数据，这是一项大规模、具有全国代表性的家庭调查。研究者聚焦于611名年龄在25至49岁之间的艾滋病感染女性，因为国家指南建议该群体从25岁起开始接受宫颈癌筛查。所有信息均来自女性自我报告，包括她们是否曾接受过筛查。借助这项覆盖全国的调查，而非仅来自少数门诊的数据，研究团队能够观察筛查在不同社区和社会群体之间的差异。

筛查覆盖率表现如何

出人意料的是，研究发现莱索托艾滋病感染女性的宫颈癌筛查率令人瞩目：约85%的受访者表示曾至少接受过一次筛查。在已筛查者中，超过95%得到正常结果，仅有极少数出现可疑或明显异常的发现。与许多其他非洲国家，甚至一些欧洲国家的报道相比，这一覆盖水平异常之高。作者认为，一个可能的原因是宫颈癌筛查已被有意整合进艾滋病护理体系，女性在接受抗逆转录病毒治疗和其他常规服务时会被提供该项检查。

谁获得了筛查，谁被落下

然而，高总体数字掩盖了重要的差距。通过一种将个人特征与社区影响分离的统计方法，研究者识别出若干关键模式。四十出头的女性接受过筛查的可能性是二十多岁后期女性的四倍多，表明年轻成人错失早期保护机会。曾接受过专业乳房检查的女性接受宫颈筛查的概率则高出五倍以上，强调一种预防性保健往往能带动另一种的接受。另一方面，育有一至二个孩子的女性比没有孩子的女性更少接受筛查，而且居住在农村的女性被筛查的几率约为城市女性的一半，尽管存在移动筛查外展等努力。

这些模式为何重要

这些发现反映出更深层的社会和实际因素在影响谁使用预防服务。年长女性可能与卫生系统接触时间更长、接触宣传活动更多，或在自身或亲友中有疾病经历，这些因素都可能促使她们接受筛查。接受乳房检查的女性通常在预防性保健方面更为积极，或可能就诊于有意同时提供多项检查的门诊。相反，孩子较少的女性可能较少前往提供筛查的生殖健康服务，而农村女性仍面临距离、费用、门诊不频繁和信息有限等熟悉的挑战。研究还显示，社区之间的差异本身解释了被筛查情况的相当一部分，强调了当地卫生系统和外展工作的作用。

这对挽救生命意味着什么

对普通读者而言，信息既充满希望也带有警示意义。莱索托在为艾滋病感染女性提供宫颈癌筛查方面取得了令人印象深刻的进展，表明即便是疾病负担重且收入较低的国家，当服务整合到现有艾滋病护理中时，也能接近全球目标。尽管如此，年轻女性、孩子较少的女性以及农村社区的女性仍更容易被遗漏。作者建议将乳房和宫颈检查合并到一次就诊中、加强对偏远地区的移动和社区诊所支持，并将健康教育针对那些可能不认为自己有风险的女性进行定制，以弥补这些差距。这样做不仅能预防更多癌症病例，也将使莱索托及类似国家更接近一个目标：不再有女性因一种多数情况下可以及时发现并阻止的疾病而死亡。

引用: Asefa, T., Endale, H.T., Mengstie, T.A. et al. Determinants of cervical cancer screening among women living with HIV in Lesotho using nationally representative 2023/24 DHS data. Sci Rep 16, 6429 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37180-z

关键词: 宫颈癌筛查, 艾滋病感染女性, 莱索托, 农村卫生, 预防保健