症状性合并症对中暑结局的影响：一项回顾性全国队列研究

为何高温与既往疾病同样重要

随着气候变化使夏季更为炎热，中暑已成为一项严重威胁，尤其是对老年人和已有慢性疾病的人群。然而，临床医生和公共卫生官员仍难以明确哪些健康问题会使中暑更易致命。这项覆盖日本全国的研究跟踪了两千多名因热相关疾病住院的成年人，提出了一个简单却关键的问题：当中暑发生时，哪些既往疾病最强烈地影响生死？

纵览日本各地医院的数据

研究者分析了2017年至2021年间，165家日本医院收治的2,373名因热相关疾病入院成年人的病历资料。日本是研究这一问题的理想之地：这里的夏季湿热程度名列世界前茅，且人口老龄化严重。研究团队聚焦于“有症状”的慢性病——即在入院时足够严重、正在引起症状的问题，例如伴持续气短的心脏病、晚期肺病、需透析的肾衰竭、已致器官损害的糖尿病、显著肝病、免疫异常和精神疾病。随后他们将至少患有一种此类疾病的患者与没有这些疾病的患者进行比较，追踪谁在住院期间存活、谁死亡。

住院期间谁最危险？

大约四分之一的患者至少有一种严重的持续性健康问题。这些患者往往年龄更大，入院时体温更高、心率与呼吸频率更快，且更常在户外晕倒。他们住院时间更长，出院前死亡的比例也高于无此类疾病者：15.3% 对 10.9%。同时患有多种疾病的患者死亡率呈现更高的趋势，暗示总体脆弱性很重要，尽管这一模式未达到严格的统计显著性。不过，当研究者将疾病数量视为评分来看待时，每多一项疾病，住院死亡的几率约增加三分之一。

肺病的特殊危险性

当研究团队在控制年龄、性别、体型、入院时体温和血压等因素后分别检验各类疾病时，一种情况明显突出：患有严重呼吸系统疾病（如慢性阻塞性肺病或晚期肺纤维化）的人在中暑后住院死亡的可能性几乎是不患肺病患者的三倍。其他问题——包括心脏病、糖尿病、肝病、肾衰竭、免疫异常或精神疾病——在该数据集中并未与院内死亡显示出统计学上明确的关联，尽管在其他研究中某些问题（例如精神疾病）与中暑风险有关。生存曲线也支持这一结论：即便将有肺病者与无慢性病但相似的患者仔细匹配，患肺病人群在住院最初几周的存活下降最快。

为何受损肺可能在极端高温下失效

为探明为何肺病如此危险，研究者考察了急性发作的严重程度——用入院时的血乳酸、肾功能、血小板计数和意识水平等指标来表示——是否能解释额外的死亡风险。这些指标反映患者到达医院时器官受损的严重程度。出人意料的是，它们几乎不能解释额外风险。这表明长期的肺部损伤以及心肺系统在输送血液与气体方面的能力下降，可能使这些患者无法有效散热或在器官开始衰竭时难以恢复。本质上，慢性呼吸问题可能悄然侵蚀身体的“储备能力”，以致在严重热事件来临时，几乎没有剩余能力来应对。

这对日常生活意味着什么

对非专业读者而言，结论很直接：并非所有慢性疾病在极端高温下都构成相同的危险。在这项覆盖广泛的日本住院中暑患者研究中，严重肺病是最明确的死亡预警信号，同时同时患有多种重大疾病也会提高风险。这意味着家庭成员、照护者和卫生系统应在热浪期间将患有慢性呼吸系统疾病的人视为优先关注对象——经常探望他们、确保有凉爽环境与充足的液体摄入，并在出现意识混乱、呼吸加快或异常高体温的早期迹象时迅速采取行动。随着全球气温上升与人口老龄化，将高温预警与预防措施针对肺功能脆弱者和多病共存者加以调整，可能挽救大量生命。

引用: Inukai, K., Narikawa, R., Kishitani, S. et al. Impact of symptomatic comorbidities on heatstroke outcomes: A retrospective nationwide cohort study. Sci Rep 16, 6244 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37133-6

关键词: 中暑, 慢性疾病, 呼吸系统疾病, 气候变化与健康, 老年患者