前瞻性随机试验：三孔腹腔镜胆囊切除术联合胆道镜胆总管探查及原位缝合治疗急性腹痛

为何胆结石与快速康复重要

许多人体内会形成胆结石却毫无症状，但当这些微小“石子”堵塞了主胆道时，可能引发突发性剧烈腹痛、感染，甚至危及生命的并发症。长期以来，医生一直在寻找能在创伤最小的情况下清除结石并切除胆囊的方法。本研究检验了一种更为简化的微创手术：减少切口并省去外置引流管，提出一个既简单又重要的问题——对于发生严重胆结石发作的患者，是否可以在不牺牲安全性的前提下更快出院、减轻疼痛？

两种解决同一紧急问题的方式

研究者将注意力集中在因胆囊及胆总管结石导致急性腹痛的患者，这类患者常伴有胆囊炎。传统上，外科医生通过微创手术切除胆囊、切开胆总管、清除结石，并在管腔内放置一根橡胶“T型管”将胆汁引流到体外，持续数周。另一种较新的替代方法同样使用小切口和微型摄像系统，但通过细长胆道镜仔细检查管腔并直接缝合胆道，避免放置外引流管。该方法还通过重新安排操作入口，使手术通过三处小入路完成，而非四处。

试验如何设计

在北京的一家医院，61名因胆结石引发突发腹痛的成年人被随机分为两组。一组35名患者接受三孔腹腔镜手术，行胆道镜取石并对胆道进行原位缝合，不留T管；另一组26名患者则通过四孔方式行类似手术，并在胆道放置T形引流管且引出体表。两组在年龄、体格、实验室检查及疾病严重程度上可比，且由同一手术团队完成手术。研究人员随后比较了手术时间、失血量、术后第1天的疼痛评分、引流物留置时间、住院天数以及并发症如胆漏、感染或残余结石等指标。

手术者与患者的体验

在几乎所有康复指标上，三孔无管方法均占优。该组手术时间平均缩短约半小时，部分原因是不需放置并缝合T管。两组失血量均较少，但无管组略低。无T管的患者术后第1天伤口疼痛更轻、腹腔引流物更早拔除、出院更早——住院时间平均缩短约2/3天。重要的是，短期内两种方法的安全性相当：每组仅出现1例轻微胆漏，均在数日内自行停止；无死亡、无转开腹手术、术后3个月复查影像亦未见残留结石或胆道狭窄的迹象。

为何省去T管可加速愈合

研究指出，取消T管能加快患者恢复的若干原因。更少的切口和器械使用意味着对腹壁的创伤更小。用可吸收细线直接缝合胆道，避免了留下会牵拉、渗漏或需数周护理与二次就诊取出的异物。该技术还保留了控制胆汁流入肠道的天然阀，可能比某些切断该阀的内镜方法降低日后结石相关问题的风险。通过严格选择患者——尤其确保其胆管非过度狭窄——并采用温和规范的开闭胆道技术，外科团队在将手术与现代“快速康复”原则相结合的同时，保持了较低的并发症发生率。

对发生胆结石发作患者的意义

对于因胆结石堵塞主胆道而出现突发剧痛的患者，本研究表明：经谨慎操作的三孔微创手术，在清除结石并原位缝合胆道、不留T管的情况下，短期安全性可与传统方法相当，同时能减轻疼痛并更快出院。该试验在单一中心进行，患者数目有限且仅有三个月的随访，因此仍需更大规模与更长期的研究加以验证。但对于熟练掌握该技术的外科团队，这些结果支持向更简便、无T管的手术方式转变，以尊重机体天然解剖并帮助患者更舒适、更高效地康复。

引用: Wang, X., Kang, J., Li, Y. et al. Prospective randomized trial of triple port laparoscopic cholecystectomy combined with choledochoscopic common bile duct exploration and primary closure for acute abdominal pain. Sci Rep 16, 5993 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37034-8

关键词: 胆结石, 腹腔镜手术, 胆道结石, 加速康复, 无T管技术