肝细胞癌伴大血管侵犯时，外科切除与非手术治疗的比较

这对肝癌患者为何重要

当肝癌侵入肝脏的大血管时，通常被视为非常晚期并常被判断为“不可手术”。许多患者被告知药物或放疗是唯一现实的选择。本研究提出了一个具有现实影响的紧迫问题：对于这些高风险患者，经过严格选择的手术是否真的能比现代非手术治疗使人活得更长？

一种危险的肝癌形式

肝细胞癌是最常见的原发性肝癌类型，常常在晚期被发现。在许多患者中，肿瘤已侵入引流肝脏血液的主静脉，这种情况称为大血管侵犯。肿瘤在这些静脉内生长，会将栓子和肿瘤碎片送往肺和心脏，导致心力衰竭或肺动脉栓塞等严重问题。因此，国际指南长期将这些患者归为晚期，建议以药物或其他非手术方法主要用于延缓疾病进展，而非切除肿瘤。

研究者想要检验的内容

全球医生在这种情况下是否值得进行大手术存在分歧。一些东方指南允许对经挑选的有肿瘤充满血管的患者施行肝切除，而许多西方指南仍将其视为应避免手术的理由。为求澄清，作者系统性检索了四个大型医学数据库，范围为1990年至2023年中。研究聚焦于肿瘤已侵入门静脉、肝静脉、回心大静脉或甚至右心房的患者。仅纳入直接比较外科切除与非手术方法（如经动脉化疗栓塞、放疗、索拉非尼等靶向药或最佳支持治疗）的研究。

研究如何进行

团队汇集了33项研究的数据，涵盖10,551名患者，近一半接受了肝切除术。使用标准的荟萃分析方法，他们合并结果以比较治疗开始后1年、3年和5年的生存率。他们还更细致地考察了肿瘤在静脉内的部位和延展程度。例如，部分患者的肿瘤仅限于门静脉的较小分支，而另一些患者则扩展到主干或更远。附加分析比较了外科与特定非手术选项（如介入治疗、放疗或基于索拉非尼的药物治疗）的效果。

谁最有可能从手术受益

在所有有大血管侵犯的患者中，手术与明显更好的生存相关：与仅接受非手术治疗者相比，手术组在1年、3年和5年的存活率更高。当肿瘤血栓局限于门静脉的较小或主分支（称为I型和II型疾病）或累及将肝脏血液引流到中心大静脉的肝静脉时，这种优势最为显著。在这些患者群体中，手术在所有时间点均能提高生存率。相反，当癌症延伸入门静脉主干或更远时，手术的获益大多消失，结果与非手术治疗相似。对于肿瘤长入通向心脏的大中央静脉的患者，证据太有限且结果混杂，无法得出确切结论。

手术与其他现代治疗相比如何

当手术与常用的非手术选项直接比较时，手术常常处于优势。切除肿瘤的患者通常比仅接受介入治疗或索拉非尼治疗者存活更久。然而，在可获得的研究中，手术并未明显优于现代放射线治疗方法。作者还指出一个关键空白：纳入研究的大多数非手术患者并未接受目前在晚期肝癌中已改善结局的领先药物组合——阿替利珠单抗加贝伐珠单抗。因此，我们仍然不知道手术相对于这些更新的免疫联合治疗是更好、更差还是互为补充。

这对患者和家庭意味着什么

对于刚开始侵及附近大静脉的肝癌患者——尤其是当扩散有限且肝功能仍然相对良好时——这项研究表明不应轻易否定手术。在经谨慎挑选、符合特定血管累及模式的患者中，切除肿瘤和血栓可能比以往的非手术方法单独使用提供更好的长期生存机会。同时，决策仍很复杂，必须权衡手术风险、静脉累及的具体模式以及是否能获得现代药物和放射治疗。该研究向患者和临床医生传达的讯息是，对于某些晚期肝癌，经过精心规划的手术仍可能是延长生命的选项，而非自动的最后手段。

引用: Fang, Y., Zhou, E., Hu, J. et al. Surgical resection versus non-surgical treatments for hepatocellular carcinoma with macrovascular invasion. Sci Rep 16, 5832 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-36937-w

关键词: 肝癌, 肝细胞癌, 外科切除, 门静脉肿瘤血栓, 大血管侵犯